调查反馈机制在住院医师规范化培训工作中的应用效果

黄珍，干阜生，龚建，张勇，崔西龙

（阜阳市人民医院科教科，安徽 阜阳 236000）

国家卫生健康委员会（原国家卫生和计划生育委员会）等7部门下发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》（国卫科教发〔2013〕56号）中指出，住院医师规范化培训（住培）是指拟从事临床医疗工作的高等院校医学类专业本科及以上学历毕业生，或已从事临床医疗工作并取得执业医师资格证书的人员，需要接受培训。住培是医学生的毕业后再教育，是培养优秀临床医师的有效途径[1]。住培工作的开展对提高医疗质量和住院医师的岗位胜任能力具有重要意义。培训基地作为医疗卫生机构不仅是培养和输送优秀卫生人才、保证培训质量的重要场所，同时也是建立住院医师规范化培训制度的基础和重要组成部分[2]。如何持续推进住培工作是各基地医院面临的共性问题。阜阳市人民医院作为国家首批住院医师规范化培训基地之一，为科学合理地开展住培工作，将调查反馈机制运用于住培工作中，取得了良好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014～2016 级258名住培学员为调查对象。

1.2 研究内容与方法 此次调查采取网络发布、匿名填写的方式，内容主要涉及住培学员的基本情况、对科室带教情况的评价、住培学员满意度现状。

应用调查反馈机制（图1），采用问卷调查的方式，于2016年6月、2016年12月及2017年6月，对2014～2016 级258名住培学员进行3次跟踪调查，被调查者均知情同意，采取不记名方式，通过微信扫描进入调查问卷页面、填写问卷。

调查反馈机制是指运用统一设计的问卷向被调查者了解情况或征询意见收集信息的调查方法，保持机构间的纵向、横向沟通，协调与联系，通过通畅高效的沟通渠道和方法，使信息在各部门间得到及时传递，建立预警和快速反应机制，确保政令及信息通畅，使问题得到及时处理，在内部形成团结协作、目标一致、和谐融洽的良好氛围[3]。

图1 调查反馈机制Figure 1 Survey feedback mechanism

1.2.1 设计问卷 相对于省级大型综合性教学医院，能依托医学院校强大的科研能力、教学经费的支持来提升医院的整体实力[4]，市级医院普遍存在临床教学资源不足、规范化程度不够等问题。此次问卷内容采用简单量化事项，易理解且具有代表性。通过多方征求意见，内容设计主要涉及住培学员的基本情况、对科室带教情况的评价以及住培学员满意度现状。设计项目缘由考虑如下。

师资力量作为住培工作中重要的软实力，对学员所产生的影响是不可忽视的，一位优秀带教老师的言传身教对学员的帮助及其医德医风的塑造有着重大的积极作用。由于还在起步阶段，对带教老师和培训基地的考核还没有全部开展，带教老师缺乏系统培训，带教能力有待提高[5]。

开展病例讨论、小讲座、教学查房等带教活动，是住培学员学习疑难病例、巩固常见病多发病的诊断治疗以及培养临床思维的重要学习形式。由于科室日常的临床工作任务繁重，临床教学查房、科室内小讲座和病例讨论没有按照大纲规定按时保量完成，严重影响了培训质量[6]。

各科室在思维方式和对考核标准的理解上存在差异，对住培工作认识不全面[7]，导致日常综合测评及出科考核不规范。

住培学员大部分都是刚踏入社会，个人经济基础较薄弱，生活压力较大，同时临床操作能力、临床思维能力和学习新知识的能力相对较弱。这些都可能导致学员的满意度降低，影响培训效果。

1.2.2 专人调研，定期开展 2016年6月首次开展问卷调查时，课题组组织专人为258名住培学员进行评估者教育，同时对住培管理部门、带教科室、带教老师等进行受评者教育，使他们了解调查反馈机制的目的及反馈方式。调研每半年开展1次，时间截至2017年6月。

1.2.3 建立反馈 课题组统计不同时间点的问卷结果，比较各统计事项间差异，发现问题，采取会议座谈、日常考核等形式将结果书面或口头反馈给住培管理部门、基地主任、教学秘书。

1.2.4 及时整改 对课题组反馈的问题进行分析讨论，寻找合适的解决办法并及时实施，进行整改。

1.2.5 加强考核，动态监督 将整改内容重点纳入下一次院级督查指标，组织专家组定期进行考核，动态监督。在实践中不断完善、巩固整改成果。

1.3 统计学方法 使用Excel 软件对问卷调查结果进行双人双录入，建立数据库。应用SPSS 24.0 软件进行统计学分析，各因素的调查情况采用百分率（%）表示，采用χ2检验比较不同次调查之间的差异，取α＝0.05 为检验水准，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 问卷回收情况 3次问卷调查对象均为同一批样本（2014～2016 级258名在培学员）。2016年6月共发放问卷258份，回收235份，有效问卷226份，有效回收率为96.2%；2016年12月发放问卷258份，回收228份，有效问卷217份，有效回收率为95.2%；2017年6月发放调查问卷258份，回收231份，有效问卷223份，有效回收率为96.5%。

2.2 调查对象基本情况 比较3次问卷的调查对象固有的暴露因素，如性别、年龄、最高学历、培训阶段、派出单位等，差异无统计学意义，见表1。本研究探讨调查反馈机制在住培中的应用，排除和控制了可能存在的偏倚情况。

表1 3次问卷调查的调查对象基本情况[n（%）]Table 1 The basic situation of the three questionnaires respondents[n（%）]

2.3 问卷调查结果

2.3.1 带教老师方面 带教老师指导学员登记手册、修改学员书写的大病历、带教过程是否认真，这3个项目在3次问卷调查的结果比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），占比分别从2016年6月的73.9%、76.1%、82.7% 提高到2017年6月的91.5%、90.1%、95.5%，见表2。

2.3.2 带教科室方面 比较3次调查的开展常规教学活动项，差异有统计学意义（P＜0.05）。3次调查结果显示，病例讨论、小讲座、教学查房等带教活动频次≥2次/月的占比分别从2016年6月的70.8%、69.9%、73.0% 提高到2017年6月的90.6%、92.4%、94.6%。完成日常综合测评、出科考核占比从2016年6月的65.0%、82.3%提高到2017年6月的89.2%、95.5%，见表2。

2.3.3 培训基地方面 在加强日常管理、制订激励措施、提高收入水平、加大技能培训力度、定期安排专题讲座方面，3次调查结果比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。培训基地的日常管理、激励措施、收入水平、技能培训、专题讲座满意度占比从2016年6月的82.3%、69.9%、79.6%、64.2%、65.9% 提 高 到2017年6月的93.7%、89.7%、91.9%、91.5%、90.6%，见表3。

3 讨 论

调查反馈机制是进行质量评价的重要手段，旨在加强住培管理部门获取信息的力度，在实践中推动住培工作的改进。通过问卷调查结果可以看出，带教老师认真开展带教工作，科室按照培训大纲规范开展教学活动，培训基地加强了过程管理和质量考核。阜阳市人民医院采取的一系列可操作性措施，在住培工作中取得了良好的成效。

3.1 建立与运行 课题组统计不同时间点调查事项数据结果分析，采取会议座谈、日常考核等形式将结果书面或口头反馈给住培管理部门、基地主任、教学秘书，要求他们对具体事项提出切实可行的解决措施，经会议讨论通过后实施。

表2 住培学员对各科室带教情况的调查结果[n（%）]Table 2 Survey results of residential training students in each department[n（%）]

表3 住培学员满意度现状调查[人数（%）]Table 3 Survey on the satisfaction status of residential training students[n（%）]

比较3次调查问卷各统计事项间差异，若结果成正反馈，则继续推广实施，反之该措施应及时终止。同时，将问卷内容纳入院级督查指标，成立专门的考核机构。住培管理部门专职人员每周随机抽1～2个科室进行临床查岗；每季度组织专家组督导科室日常带教活动、学员的日常管理，在实践中完善，加强动态监督。

3.2 带教老师 医院建立了临床教师考核制度，加大师资培训力度；建立奖惩制度，给予一定的带教津贴，评选优秀带教科室及带教师资，增强其带教荣誉感和责任感。带教老师严格按照大纲要求规定数量的病种、技能操作或手术例数等培训任务进行带教。从表2的调查结果不难看出，带教老师指导学员登记手册、修改学员书写的大病历、认真带教这几项提高程度较明显，可见通过调查反馈机制，带教老师认真改进了带教工作。

3.3 带教科室 建立和完善网上题库，搭建日常综合测评和出科考核量化的理论和技能考核评价体系，规范轮转出科考核；制定操作规范、划分具体的量化技能评分标准，使其具有良好的可操作性；培训标准化患者，弥补带教过程中部分病种和病例数的不足。由表2 调查结果可见，病例讨论、小讲座、教学查房等带教活动频次≥2次/月的占比分别有所提高，说明科室依照培训大纲要求规范开展了各类教学活动。

3.4 住培管理部门 （1）通过建立年级微信群、住培委员群以及定期开展学员座谈会等，及时了解学员的学习和生活状况；（2）组织年度考核，开展和组织临床理论和技能操作竞赛，评优评先，发放奖励、颁发荣誉证书，提高学员学习积极性；（3）采取多元化筹资渠道，除中央财政补助、省级补助外，医院自筹发放院级出勤补助、误餐补助、夜班费，为社会人购买社会保险等，还为学员争取到市民生工程财政补助；（4）加大对临床技能中心的建设投入，安排专职人员负责技能培训课程，做好记录和考核，全面开放技能中心；（5）购买Dxr临床思维模拟软件，模拟常见疾病的临床诊断、治疗过程，引导学员建立正确的临床思维；（6）购买迈特思创外文数据库、万方数据库等，通过阅读文献，加强学员获取新知识、新技术的能力；（7）增加公共课程、专题讲座、大查房、小讲座学习的频次，贴合临床实际工作需要，着重培养医患沟通能力、病例书写能力、外文文献阅读能力与科研写作能力、临床思维能力等。表3的调查结果显示，培训基地的日常管理、激励措施、收入水平、技能培训、专题讲座满意度占比有所提高。培训基地加强了过程管理和质量考核，学员满意度明显提高。

调查反馈机制作为评价、促进住培工作的一种重要手段，其使用目的是确保住院医师规范化培训工作取得实效。建立畅通的信息流动渠道、信息反馈和监督机制、配套的回馈服务体系，在实际工作中做到实事求是，有的放矢，更好地促进住培工作健康、可持续发展，最终实现社会、医院、学员三赢的目的[8]。阜阳市人民医院利用一体化跟踪反馈机制，采取一系列具有可操作性的措施，在住培管理中取得了良好的成效。