基于供给侧改革视角下江苏省医疗卫生资源配置效率研究

石朗敏 冯国忠

摘 要：[目的] 在供给侧改革的背景下，对江苏省13个市医疗卫生资源配置情况进行研究，分析目前江苏省医疗卫生供给效率的情况，并对结果进行分析讨论，为提高我省卫生配置效率，完善医疗卫生供给提供依据。[方法] 运用数据包络分析模型（DEA），从横向和纵向两个角度进行研究。[结果] 2017年江苏省总体卫生资源配置效率较高，地区之间存在一定的差异;2008-2017年间江苏省卫生资源配置效率总体较高，变化不大。[结论]应通过调整卫生投入结构、实行差异化财政投入、加大卫生技术和人才的投入以及完善医联体建设，缩小地区差异，实现整体卫生资源配置的有效性。

关键词：供给侧改革;卫生资源配置;DEA模型;江苏省

中图分类号：F2 文献标识码：Adoi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.29.002

随着我国医疗改革的不断推进，一些体制性、结构性的深层次矛盾逐渐暴露，城乡居民健康需求不断提升，并呈现出多层次、多元化的特点。2015年11月习近平总书记在中央财经领导小组第十一次会议上，提出的供给侧结构性改革理念，为新医改的纵深发展提供了新的思路。卫生资源作为我国医疗卫生供给的主要体现之一，其配置效率可以看成我国医卫生供给效率的体现。本文通过研究江苏省卫生资源配置的供给端，即医疗卫生机构的资源利用效率，评估江苏省卫生资源配置情况，以期增加卫生资源的有效供给总量，优化供给结构，调整供给要素，加快构建优质高效的医疗卫生服务体系。

当前评价卫生资源配置有很多的方法，其中数据包络分析方法（Data Envelopment Analysis，简称DEA）是学者运用较多的一种，它能够有效的处理卫生资源多投入和多产出的特点。因此，本文运用DEA模型从横向和纵向两个角度对江苏省的卫生资源配置进行分析。

1 资料来源与方法

1.1 资料来源

本文的数据资料来源于2009-2018年《江苏统计年鉴》、2018年《江苏卫生计生年鉴》以及2017年《江苏省卫生和计划生育事业发展统计公报》。

1.2 研究方法

数据包络分析法（DEA）由著名的运筹学家A.Charnes（查恩斯），W.W.Cooper（库伯），及E.Rhodes（罗兹）于1978年提出，用于评价相同部门间的相对有效性（也被称为DEA有效）。该方法的原理主要市通过保持决策单元（DMU）的输入或输出不变，借助于数学规划和统计数据确定相对有效的生产前沿面，将各个决策单元投影到DEA的生产前沿面上，并通过比较决策单元偏离DEA前沿面的程度来评价它们的相对有效性。DEA方法无须任何权重假设，以决策单元输入输出的实际数据求得最优权重，排除了很多主观因素。

DEA包括两个CCR和BCC两个模型，其区别在于是否考虑规模收益，本文选择产出导向型的BCC模型，运用DEAP2.1软件对数据进行包络分析处理。

1.3 指标的选取

在DEA中选取过多的评价指标会导致有效DMU数目增多，可能会降低DEA法的评价效率。基于DEA模型的样本容量需要满足：样本容量>2·n·m（n、m 分别表示投入产出指标的个数），以及参考相关文献资料，结合江苏省医疗卫生资源配置的具体情况，本文选取床位数、机构数、卫生技术人员数三项投入指标;年诊疗人次、年住院人数两项产出指标，对江苏省13个市卫生资源的配置效率作横向和纵向的评价研究。

2 结果

2.1 江苏省13个市卫生资源配置效率横向研究

2.1.1 2017年江苏省13个市卫生资源配置情况

江苏省13个市2017年卫生资源配置情况如表1所示，医疗卫生资源主要集中在经济发达的苏南地区，如苏州市和南京市，其卫生技术人员数约为苏北地区2-3倍。

2.1.2 卫生资源配置效率评价结果分析

将表1中的各项数据代入DEAP2.1软件进行运算，得出2017年江苏省13个市卫生资源配置的综合效率、技术效率、规模效率、规模报酬以及相对有效性情况如表2所示。

由表2可以看出，2017年江苏省整体的资源配置效率较高，达到0.963。其中南京市、徐州市、苏州市、镇江市的综合效率、技术效率、规模效率均为1，规模报酬不变，DEA有效;说明这4个市在现有的卫生资源投入情况下，将卫生资源充分利用，并达到了相对最大产出值。常州市、扬州市、泰州市和宿迁市的技术效率都达到1，规模效率小于1，规模报酬递增，表现为DEA弱有效;说明这四个市的投入与产出在技术层面已经达到最有，但是与其规模不相匹配，现有的卫生资源规模偏小。无锡市、南通市、连云港市、淮安市、盐城市的综合效率、技术效率及规模效率均小于1，DEA无效;这5个市现有的卫生资源配置相对不合理，在现有的卫生资源规模下，投入的医疗资源没有得到充分利用，未达到最佳配置状态。

2.1.3 卫生资源投入冗余和产出不足分析

根据表2中，有5个市表现为DEA无效，利用DEAP2.1软件，可以计算出每一个决策单元的松弛量，并求出其理想值，为决策单元的生产状态的改变提供数据支持，见表3。

投入冗余分析。根据表3我们可以看出，这5个市都存在投入冗余的情况。以连云港市为例，2017年其衛生机构数冗余值为1049.08个，冗余比例为38.81%，卫生技术人员数冗余值为0.12万人，冗余比例为4.36%，卫生机构床位数冗余值为2318.244，冗余比例为9.56%，表明连云港市的卫生资源投入冗余值较高，想要达到理想值，则需要减少相应的投入数。其余4个市的投入冗余结果见表3。

产出不足分析。连云港市和盐城市在既定的卫生资源投入下，不存在产出不足的情况，均达到理想值。而无锡市、南通市和淮安市存在一定的产出不足现象，主要体现在总诊疗人次方面，要达到理想值分别需要增加44.495万人次、327.743万人次和489.63万人次，三市在入院人次方面均达到理想值。

2.2 江苏省13个市卫生资源配置效率纵向研究

2.2.1 2008-2017年江苏省卫生资源配置情况

在对江苏省13个市的卫生资源配置效率进行纵向研究时，选取2008-2017年的数据进行对比分析，见表4。10年间卫生资源的投入与产出各项指标都在穩步增长，整体呈现出上升趋势。

2.2.2 2008-2017年江苏省卫生资源配置效率DEA结果分析

根据表5可以看出，江苏省整体的卫生资源配置效率很高，10年的综合效率均值为0.992。除2012年和2016年为DEA无效，2008年和2011年为弱有效，其余6年间都达到DEA有效，表明江苏省整体的卫生资源投入都得到充分利用，产出与投入结构相对合理，获得较高的规模效益。

3 讨论

从2017年的数据可以看出，江苏省整体的资源配置效率较高，但地区间差异明显。南京市、苏州市、镇江市和徐州市资源配置有效，3个属于经济发达的苏南地区，苏北只有1个。徐州市作为苏北地区中唯一的DEA有效城市，与其政府深化公立医院管理体制改革，坚决落实各项卫生资源的投入密切相关，且徐州拥有承东接西、沟通南北、双向开放、梯度推进的区域优势，地处苏、鲁、豫、皖四省交界，是华东地区重要的医疗中心，拥有雄厚的医疗实力。资源配置弱有效的地区分别是常州市、扬州市、泰州市、宿迁市，苏南苏北各占1个，苏中2个;在资源配置无效的5个市中，苏北地区占据3个，分别是连云港市、淮安市和盐城市，苏中和苏南各一个。其中，南通地区的卫生技术人员冗余数较高，达到4010人，表明南通地区经济发展前景好，吸引人才优势明显。

就横向比较，可以发现苏南苏中地区的卫生资源配置明显优于苏北地区，这是由于江苏地区间经济发展不平衡，导致医疗资源配置不均衡，优质的医疗资源集中在苏南地区;另外，在医疗资源配置有限的情况下，江苏省政府没有考虑地区差异的因素，医疗资源和财政投入的大头集中在苏南地区，并未适当向医疗水平较为落后的苏北地区倾斜，导致苏北原本就供不应求的医疗服务质量更加捉襟见肘。

在江苏省卫生资源配置效率的纵向研究中，整体趋势较好，其中2012年和2016年表现为DEA无效，但是综合效率也在0.99左右，其余年份均为DEA有效和弱有效。江苏省地理位置优越，城镇化水平较高，经济发展状况良好，因此医疗卫生水平也一直处于全国的前列。在新医改中作为典范城市，积极配合国家出台的医疗体制改革，并且不断探索新的举措，坚持以基层为重点，不断优化医疗卫生资源配置，为推进全国的医疗卫生事业改革做出很大的贡献。

4 对策及建议

4.1 调整卫生投入结构，推动优质资源下沉

DEA模型中显示，卫生资源配置非有效的城市均存在卫生技术人员和床位资源投入过剩的情况，因此建议将过剩的医疗资源向基层转移，以满足医疗辐射范围内居民基本医疗服务的需求。

目前江苏省基层医疗建设参差不齐，整体水平不高，基层医疗机构的供给现状满足不了人们对于优质医疗服务的需求。尤其是卫生技术人员方面，基层医疗机构服务的卫生工作人员都存在着学历不高，年龄结构老龄化的问题。这些决定了基层卫生工作人员素质水平不高，接受新知识的能力差，业务水平和健康理念等无法适应新时代发展的需要。他们除了要完成大量的基本医疗服务外，还要承担基本公共卫生服务的任务，这就导致基层医疗机构人员只能忙于应付，难以保证提供服务的质量，因此也就不能够满足患者对于越来越高质量服务的需求。

在这样的情况下，将冗余的医疗资源进行合理的配置，推动优质资源下沉，能够提高资源配置效率，同时也符合十九大报告中提出的加强基层医疗卫生服务体系建设的要求，也有助于提升江苏省整体医疗卫生水平。

4.2 财政投入差异化，促进区域发展平衡

从DEA配置结果可以看出，苏北地区的资源配置效率明显低于苏南苏中地区，苏北地区卫生资源投入冗余很大程度上是由于患者涌向南京市、苏州市等拥有优质资源的地区就诊，导致苏北地区产生很多无效供给。因此，政府应对不同的城市实现差异化财政投入，将医疗资源和卫生投入向卫生资源发展落后的苏北地区倾斜，提升苏北地区医疗服务供给的质量，提高苏北地区卫生资源的利用率，同时也有助于减轻南京市三级医院人满为患的就诊压力，缩小区域间卫生事业发展的差距。

4.3 加大技术与人才投入，提升卫生服务供给质量

从2017年江苏省卫生资源配置效率的结果来看，有5个市的技术效率没有达到有效（值小于1），说明江苏省医疗卫生供给在技术上仍然有待提高。医疗人才和硬件设备作为医疗服务供给侧的重要组成部分，对于优化卫生资源配置起着重要作用。增加对医疗卫生技术以及精密仪器设备的投入，积极调整医疗人员的结构，优化医护人员的配置结构，加快培养全科医生，鼓励职业医师多点执业，缓解目前我国医疗人才供给不足的现状，提升医疗服务供给的质量。

4.4 进一步推进医联体建设，优化医疗资源结构布局

医疗联合体建设是全面深化医药卫生体制改革的重要内容，是调整优化医疗资源结构布局、提升医疗服务体系整体效能，满足群众健康需求的有效途径。为贯彻落实《国务院办公厅关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号），江苏省出台《省医改办关于进一步推进医疗联合体建设和发展的实施意见》（苏医改办发〔2017〕15号）等文件，加快推进我省医联体规范有序建设与发展。

从江苏省2017年资源配置效率的横向研究中可以发现，部分地区的投入没有得到合理的运用，医疗资源的结构布局不合理。通过医联体的建设，可以打破区域的限制，将各类资源要素进行整合，实现服务、人员、资金、管理的充分利用，提高江苏省整体医疗卫生资源的配置效率。

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