CAD/CAM全瓷冠修复后牙牙体缺损的临床疗效观察

王海涛　钟小君　刘嘉欢

【摘要】 目的：觀察和对比计算机辅助设计和制作（computer aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM）全瓷冠与常规烤瓷冠修复后牙牙体缺损的疗效。方法：选择2017年6月-2018年6月本院口腔科收治的后牙牙体缺损患者80例为研究对象，依据修复方式不同分为CAD/CAM组（n=40）和常规组（n=40）。CAD/CAM组采用CAD/CAM全瓷冠修复，常规组采用常规烤瓷冠修复。以美国公众健康服务标准（USPHS）修复体评价标准评价其修复美观效果并比较两组修复效果和牙龈反应。结果：修复后6个月，CAD/CAM组后牙外形、颜色匹配及边缘适合性均优于常规组（P<0.05），两组表面质地比较，差异无统计学意义（P>0.05）;修复后6个月，CAD/CAM组修复体崩瓷发生率（4.76%）和基牙继发龋发生率（0）均明显低于常规组的19.05%、9.52%，差异均有统计学意义（P<0.05）。CAD/CAM组修复体断折发生率（2.38%）与常规组（4.76%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）;修复后1个月，两组牙龈指数及菌斑指数均明显低于修复前（P<0.05），且CAD/CAM组牙龈指数及菌斑指数均低于常规组（P<0.05）。结论：CAD/CAM全瓷冠稳定性好，强度佳，牙龈反应较小，修复后牙牙体缺损整体效果更优。

【关键词】 后牙牙体缺损; CAD/CAM; 烤瓷冠; 修复效果; 牙龈指数

Clinical Observation of Efficacy of CAD/CAM All-ceramic Crown on the Repair of Posterior Teeth Defects/WANG Haitao，ZHONG Xiaojun，LIU Jiahuan.//Medical Innovation of China，2019，16（23）：-115

【Abstract】 Objective：To observe and compare the efficacy of computer aided design/computer aided manufacturing（CAD/CAM）all-ceramic crown and conventional porcelain crown on the repair of posterior teeth defects.Method：80 patients with posterior teeth defects admitted to the department of stomatology of our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as subjects.According to the different repair methods，the patients were divided into CAD/CAM group（n=40）and conventional group（n=40）.The CAD/CAM group was treated with CAD/CAM all-ceramic crown repair，the conventional group was treated with conventional porcelain crown repair.The aesthetic effects of repair was evaluated by the United States public health service standard（USPHS）restoration evaluation standard，and the repair effects and gingival reactions were compared between the two groups.Result：6 months after repair，the shape，color matching and edge suitability of the posterior teeth in CAD/CAM group were better than those in conventional group（P<0.05），and there was no statistical difference in surface texture between the two groups（P>0.05）.6 month after repair，the incidence rates of restoration porcelain fracture（4.76%）and abutment recurrent caries（0）in CAD/CAM group were significantly lower than 19.05%，9.52% in conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05），and there was no statistically significant difference in the incidence rate of restoration fracture between CAD/CAM group（2.38%）and conventional group（4.76%）（P>0.05）.The gingival index and plaque index in the two groups at 1 month after repair were significantly lower than those before repair（P<0.05），and the gingival index and plaque index in CAD/CAM group were lower than those in conventional group（P<0.05）.Conclusion：CAD/CAM all-ceramic crown has good stability，good strength and less gingival reactions.It has better overall effects on repair of posterior teeth defects.

【Key words】 Posterior teeth defects; CAD/CAM; Porcelain crown; Repair effects; Gingival index

First-authors address：Foshan Stomatological Hospital，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.23.028

约89%的牙体缺损是由酸蚀引起，随着饮食、生活习惯的转变，牙体缺损发生率逐年上升，逐步年轻化[1]。牙体缺损严重影响咀嚼功能和美观性，需要及时修复。目前，不断出现的牙体修复新材料、修复技术与修复系统为临床牙体缺损修复提供多种选择，能够避免患牙的拔除，减轻患者痛苦[2]。但同时也引发较多争议，牙体缺损尤其是后牙牙体缺损时，采用何种修复方式能够最大限度地发挥剩余牙体的抗力形仍然存在分歧[3]。计算机辅助设计和制作（computer aided design/computer aided manufacturing，CAD/CAM）是一类辅助工程产品设计和铸造的计算机应用技术，具有精确性、高效性，可广泛应用于口腔医学领域，但由于CAD/CAM在口腔医学领域的应用时间仍然较短，关于CAD/CAM辅助修复后牙牙体缺损的报道仍然较少[4]。为研究CAD/CAM全瓷冠在后牙牙体缺损中的修复效果，以期为临床牙体修复提供参考，本文开展了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6月-2018年6月佛山市口腔医院口腔科收治的后牙牙体缺损患者80例为研究对象，纳入标准：后牙牙体缺损且有修复意愿;无牙体修复禁忌证;年龄18～70岁。排除标准：牙体损坏无法接受本研究修复方式;修复空间不足;同期修复其他牙体缺损;肝、肾功能不全;精神疾病;无法配合研究者。依据患者接受修复方式的不同，将其分为CAD/CAM组（n=40，患牙42颗）和常规组（n=40，患牙42颗）。所有患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 两组在进行修复前，均已接受全口牙周治疗，全口牙周健康。CAD/CAM组进行CAD/CAM全瓷冠修复.（1）牙体预备：患者全口牙周治疗后1周，以德国西诺德比色板对患牙进行比色，除去患牙薄壁弱尖，使咬合面均匀，为修复留出合适空间（1.5～2.0 mm），在根管口位置置入厚度约为1.0 mm的玻璃离子，对根管系统进行封闭，涂抹一层光固化复合树脂粘接剂，光固化约10 s，树脂填充倒腔倒凹，完成牙体预备。（2）制作修复体：使用德国瓷睿刻系统对患者患牙、颌牙及咬合进行取像，在软件上建立虚拟修复体，调整轮廓线、就位道、咬合和邻接点的关系等，在切削单元中对合适瓷块进行切削、研磨，加工成为全瓷冠。（3）抛光粘接：患者试戴全瓷冠，查看其咬合关系、颜色等是否适宜，若满意则进行抛光，以氢氟酸、硅烷偶联剂进行酸蚀，双固化树脂粘接材料进行粘接，再次调整咬合关系，完成修复。常规组进行常规烤瓷冠修复，即牙体预备、印模取材、临时冠修复、制作修复体及试戴后永久粘固。

1.3 观察指标与判定标准 （1）美观效果：修复后6个月，以美国公众健康服务标准（USPHS）修复体评价标准评估两组后牙美观效果，主要评价其边缘适合性、外形、表面质地、颜色匹配四大方面，按照评判内容的好坏依次以A、B、C划分等级，均为同一医师进行评测[5]。（2）修复效果：修复后6个月，对患者进行追踪观察，记录期间并比较两组修复体崩瓷、断折及基牙继发龋情况。（3）牙龈反应：修复后1个月，嘱患者于门诊复查，所有患者均取得复查。修复前和修复后1个月检查并比较两组牙龈指数与菌斑指数，两指数越高表示牙龈情况越差，患牙数为2颗的患者记录两颗患牙平均值[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料的比较采用秩和检验，，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄与缺损位置等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组美观效果比较 修复后6个月，CAD/CAM组外形、颜色匹配与边缘适合性均优于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组表面质地比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 两组患牙修复效果比较 修复后6个月，CAD/CAM组修复体崩瓷发生率和基牙继发龋发生率均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）;CAD/CAM组修复体断折发生率与常规组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.4 两组牙龈反应比较 修复后1个月，两组牙龈指数及菌斑指数均明显低于修复前，差异均有统计学意义（P<0.05），且CAD/CAM组的牙龈指数及菌斑指数均低于常规组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

第3次全国口腔健康流行病学调查显示，36%中青年和86%老年人群有不同程度的牙缺失，口腔治療和牙体修复的需求较大[7]。尤其是牙髓疾病、根尖周疾病患者行常规根管治疗后，牙齿易断折，冠部暴露，口腔细菌易造成根管系统再感染，牙体修复尤为必要，寻找一类理想的牙体修复方式具有积极意义[8]。

本研究以CAD/CAM全瓷冠和常规烤瓷冠修复后牙牙体缺损，在USPHS评价标准评估中，CAD/CAM组后牙修复体外形、颜色匹配、边缘适合性均明显优于常规组（P<0.05），表明CAD/CAM组修复体美观效果更好。两组表面质地比较，差异无统计学意义（P>0.05），或与两组患者所用材料基本一致有关。CAD/CAM主要包含三大子系统（数字化印模、计算机辅助设计及计算机辅助制作），在三维测量激光摄像头采集口腔信息后，经图像处理软硬件进行处理，以微型数控铳床制作适宜修复体[9]。与常规烤瓷冠修复比较，CAD/CAM全瓷冠具有以下特点和优势：（1）在CAD/CAM光学印模的辅助下，制作的修复体精确性更高，最大限度地贴合缺损牙体，避免人工制作的误差，使得修复体外形和边缘适合性更优于常规烤瓷冠修复，同时也降低了修复体粘固后患者的不适感[10]。（2）CAD/CAM全瓷冠修复过程是一次性完成的过程，耗时10～20 min，相较于常规烤瓷冠修复的流程（采模、灌模、试戴等），极大减少了修复体制作时间和患者的无效等待时间，同时也降低医师的工作强度[11]。（3）CAD/CAM全瓷冠以比色板比色后选择匹配性最佳的瓷块制作修复体，能够使修复体颜色更为接近患者天然牙，故而颜色匹配度更高，且瓷块不含金属，对人体无害，安全性更好[12]。在修复后6个月的随访中，CAD/CAM组修复体崩瓷、基牙继发龋的发生率均明显低于常规组（P<0.05），说明CAD/CAM全瓷冠修复后牙牙体缺损的稳固性、边缘密合性更佳，与闫虹[13]在相似研究中的结果一致，其指出，CAD/CAM制定的全瓷冠避免了常规制作技术脆性大、抗压强度低等缺点，强化了全瓷冠耐腐蚀、生物相容性好、美学效果好等优点，故而在患者日常口腔活动中，CAD/CAM组修复体崩瓷现象较少，同时，CAD/CAM的精确性避免了边缘密合性差引起的基牙继发龋。

常规烤瓷冠内层通常为技术合金，具有一定的修复效果，且修复费用较低，故而受到大多数患者的欢迎，但其在长期使用过程中易受口腔唾液、食物残渣的腐蚀，易形成菌斑，对牙周组织影响较大[14]。本研究结果显示，两组修复前牙龈指数及菌斑指数均较高，与其龋齿、牙龈肿痛等表现一致，两组牙龈指数及菌斑指数均明显低于修复前（P<0.05），CAD/CAM组修复后1个月牙龈指数及菌斑指数均低于常规组（P<0.05），说明牙体修复改善了患者咀嚼功能，减少牙龈损伤和食物残留，而CAD/CAM全瓷冠修复体稳定性、适用性、边缘密合性更佳，更好地提升患者的咀嚼功能，减少菌斑附着，减少牙龈反应[15]。综合来看，CAD/CAM全瓷冠修复后牙牙体缺损的近期整体效果更好，提示在后牙牙体缺损修复中，可优先选择CAD/CAM辅助，但由于随访期的限制，仍无法肯定两种修复方式的长期效果，这是本文的不足之处，延长随访期，对CAD/CAM全瓷冠修复后牙牙体缺损的效果进行准确、客观的评价是本文后续研究方向。

综上所述，CAD/CAM全瓷冠修复后牙牙体缺损整体效果更好，能够提供更优的稳固性和边缘密合性，可作为后牙牙体缺损的较佳选择。

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（收稿日期：2019-01-07） （本文编辑：田婧）