氟哌噻吨美利曲辛联合心可舒治疗心血管神经症的临床效果

张志彬　钟鸣　朱恒青

【摘要】 目的：研究氟哌噻吨美利曲辛联合心可舒治疗心血管神经症的临床效果。方法：按照随机数字表法将2017年1月-2019年3月本院86例心血管神经症患者分为对照组与联合组，各43例。对照组采用氟哌噻吨美利曲辛治疗，联合组采用氟哌噻吨美利曲辛联合心可舒治疗。比较两组焦虑及抑郁、睡眠质量、生活质量情况。结果：联合组治疗后焦虑与抑郁评分均低于对照组（P<0.05）。联合组治疗后睡眠质量评分（7.50±1.30）分低于对照组（10.18±2.16）分，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组治疗后生活质量各项评分均高于对照组（P<0.05）。结论：氟哌噻吨美利曲辛联合心可舒治疗心血管神经症能够明显减轻患者不良情绪，明显提升患者睡眠质量与生活质量，值得推广应用。

【关键词】 心血管神经症; 氟哌噻吨美利曲辛; 心可舒

Clinical Effect of Flupentixol and Melitracen Combined with Xinkeshu in the Treatment of Cardiovascular Neurosis/ZHANG Zhibin，ZHONG Ming，ZHU Hengqing.//Medical Innovation of China，2019，16（24）：0-060

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of Flupentixol and Melitracen combined with Xinkeshu in the treatment of cardiovascular neurosis.Method：According to the random number table method，86 patients with cardiovascular neurosis in our hospital from January 2017 to March 2019 were divided into control group and combined group，43 cases in each groups.The control group was treated with Flupentixol and Melitracen.The combined group treated with Flupentixol and Melitracen combined with Xinkeshu.The anxiety and depression，sleep quality and life quality of the two groups were compared.Result：The anxiety and depression scores of the combined group were lower than those of the control group after treatment（P<0.05）.After treatment，the sleep quality score of the combined group（7.50±1.30）scores was lower than（10.18±2.16）scores in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.All life quality scores of the combined group were higher than those of the control group after treatment（P<0.05）.Conclusion：The treatment of cardiovascular neurosis with Flupentixol and Melitracen combined with Xinkeshu can significantly reduce the adverse emotions of patients and significantly improve the quality of sleep and life，which is worthy of popularization and application.

【Key words】 Cardiovascular neurosis; Flupentixol and Melitracen; Xinkeshu

First-authors address：Ganzhou Municipal Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.24.016

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心血管神經症即心脏神经症，是一种特殊的神经症，主要表现为心血管系统功能失常，部分患者同时存在神经官能症的其他表现[1]。患者临床症状，病情迁延难愈，容易出现心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦等表现，对患者睡眠及生活质量均存在严重影响[2]。研究发现过度劳累、情绪激动是引起心血管神经症的因素，疾病持续存在会使患者心理状况受到明显影响，表现出明显焦虑、抑郁情绪，不良情绪又会影响患者生活质量，形成恶性循环[3-5]。所以临床强调对确诊后的心血管神经症患者实施积极的治疗干预，药物是治疗心血管神经症的重要方法，本研究以本院2017年1月-2019年3月86例患者为对象，具体分析氟哌噻吨美利曲辛联合心可舒在治疗中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月-2019年3月收治的86例心血管神经症患者，纳入标准：（1）符合心血管神经症的诊断标准;（2）有典型心血管症状与心脏自主神经功能紊乱表现;（3）经冠脉造影与心脏超声检查确定无心脏器质性病变;（4）心电图检查显示有窦性心律不齐、心动过速表现。排除标准：（1）处于妊娠期或者哺乳期;（2）合并急性心肌梗死、糖尿病、肝肾功能障碍、自身免疫性疾病;（3）合并认知障碍，无法正常沟通;（4）以往有精神病史;（5）依从度过低;（6）对治疗药物有过敏反应。按照随机数字表法分为对照组与联合组，各43例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组仅接受氟哌噻吨美利曲辛（生产厂家：H.Lundbeck A/S，批准文号：注册证号H20171104，规格：每片含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg）治疗，初期每天早上服用1次，1片/次，1周后如果患者症状仍没有明显改善，增加每天早上、中午各服用1次，1片/次，持续治疗6周。联合组接受氟哌噻吨美利曲辛联合心可舒（生产厂家：山东沃华医药科技股份有限公司，批准文号：国药准字Z37020042，规格：每片重0.31 g）治疗，其中氟哌噻吨美利曲辛用药方法同对照组，另外心可舒片每天早中晚各服用1次，4片/次，持续治疗6周。

1.3 观察指标与评价标准 （1）焦虑及抑郁情绪：分别在治疗前、治疗6周后分别利用William W.K.Zung编制的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）与抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）进行焦虑与抑郁情绪的评价[6]。SDS量表共有20个问题，为1～4级评分，量表总分20～80分，53分以上认为有抑郁情绪，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。SAS量表包括20个问题，为1～4级评分，分别表示没有或偶尔、有时、经常、总是如此，量表总分20～80分，50分以上认为有焦虑情绪，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。（2）睡眠质量：通过匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）表分别在治疗前、治疗6周后进行评价，内容有睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍，按照严重程度评为0、1、2、3分，总分0～21分，得分越高则患者睡眠质量越差[7]。（3）生活质量：选择健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）中文版分别在治疗前、治疗6周后進行评价，量表通过躯体功能、躯体角色、机体疼痛、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生、总体健康状况共8个领域的内容评价，每个领域评分范围0～100分，得分越高表示该领域质量越好[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 联合组男20例，女23例;年龄22～53岁，平均（38.59±10.43）岁;病程1～7年，平均（3.56±2.10）年。对照组男18例，女25例，年龄23～55岁，平均（40.61±10.19）岁;病程1～7年，平均（3.60±2.18）年。两组性别、年龄与病程一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后SAS与SDS评分比较 两组治疗前SAS与SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后两组SAS与SDS评分均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;联合组治疗后SAS与SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后睡眠质量比较 治疗前两组睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组睡眠质量评分均低与治疗前，联合组睡眠质量评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后生活质量比较 治疗前两组生活质量各领域评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组生活质量各领域评分均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），联合组治疗后生活质量各领域评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

心血管神经症的发生主要是由于焦虑抑郁情绪持续存在对神经功能产生影响，引起失调，使得神经兴奋、抑制过程出现异常，因为自主神经也对心血管有调节作用，所以心血管系统会因为神经功能的异常而出现紊乱，导致多种症状表现[9-10]。药物是当前治疗该疾病的重要方法，本研究应用的氟哌噻吨美利曲辛片是由氟哌噻吨、美利曲辛组成的一类复方制剂，可以对机体中枢神经系统递质的释放起到调节作用，增加神经突触间单胺类递质水平[11-12]。氟哌噻吨低剂量应用时可以对神经起到阻断作用，通过对突触前膜多巴胺本身调节受体发挥作用，达到多巴胺的合成以及释放，增加突出间隙多巴胺的释放量[13]。氟哌噻吨、美利曲辛两种成分共同应用时，不仅能够发挥阻断神经的效果，还可以对神经系统兴奋程度形成控制，两者通过相互之间的协同作用提升效果，减少不良反应[14-15]。临床应用证实，氟哌噻吨美利曲辛片不仅有良好抗焦虑、抑郁作用，同时还能够对患者睡眠质量起到改善作用[16]。不过作为一类西药，持续用药可能出现不良反应，且停药后的复发风险较高，患者无法获得满意的远期效果。

心可舒片属于一类中药制剂，中医将心血管神经症纳入郁证范畴，认为精神因素是主要诱发因素，病变主要表现为气机郁滞，病位在心肝[17]。心可舒片中含木香、丹参、山楂、葛根、三七多味药材，整体能够发挥良好行气止痛、活血化瘀的效果[18]。现代研究显示，心可舒片能够实现冠脉扩张，使心肌缺血程度得到减轻，改善心脏微循环状况，提高冠脉血流量[19]。另外该药物能够减轻心肌缺血引起的损伤范围，控制缺血面积，发挥有效的抗心律失常效果[20]。本研究结果显示，联合组焦虑、抑郁评分均低于对照组（P<0.05），且生活质量躯体功能、躯体角色、机体疼痛、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生、总体健康状况各项评分明显高于对照组（P<0.05），另外联合组治疗后睡眠质量评分为（7.50±1.30）分明显低于对照组（10.18±2.16）分，差异有统计学意义（P<0.05），提示联合两种药物治疗不仅可以使患者焦虑抑郁不良情绪得到改善，且能够改善患者睡眠状况，提升睡眠质量，因而患者生活质量能够相应得到提升。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛联合心可舒治疗心血管神经症能够改善不良情绪，提升睡眠质量与生活质量，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-06-26） （本文编辑：田婧）