手术室消毒隔离管理在防控医院感染中的应用观察

李英　颜家渝　王春　王小艳

【摘要】 目的：觀察手术室消毒隔离管理对医院感染发生的影响。方法：选择2015年8月-2018年10月因各类疾病入院进行手术治疗的180例患者作为研究对象，采用随机序列发生法进行分组研究，其中对照组采用常规手术室消毒管理，观察组采用加强手术室消毒隔离管理。对比两组管理过程中围手术期感染发生率及具体手术感染情况，统计分析感染患者致病菌分布及占比情况。结果：观察组围手术期感染发生率显著低于对照组（P<0.05）;两组感染发生率在行头颈部手术、耳鼻喉科手术、骨科手术时差异均有统计学意义（P<0.05）;所有致病菌中，革兰阳性菌共8株，占53.33%;革兰阴性菌共5株，占33.33%;真菌共2株，占13.33%。结论：加强手术室消毒隔离管理可降低医院感染情况发生，具有临床推广应用价值。

【关键词】 手术室; 消毒隔离管理; 医院感染; 围手术期; 感染类型

Application of Operating Room Sterilization and Isolation Management in Reducing Incidence of Nosocomial Infection/LI Ying，YAN Jiayu，WANG Chun，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（21）：-158

【Abstract】 Objective：To analyze the application value of operating room disinfection and isolation management in reducing the incidence of nosocomial infection.Method：180 patients who underwent surgery in our hospital from August 2015 to October 2018 due to various diseases were selected as research objects.All subjects were divided into groups using random sequence generation method，the control group was treated with routine operation room disinfection management，the observation group was treated with intensive operation room disinfection and isolation management.The incidence of perioperative infection and specific surgical infection in the two groups were compared，and the distribution and proportion of pathogenic bacteria in infected patients were statistically analyzed.Result：Under different management methods，the incidence of perioperative infection in the observation group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）.There were significant differences between the two groups in the incidence of head and neck surgery，otolaryngology surgery and orthopedic surgery（P<0.05）.Among all pathogens，there were 8 strains of Gram-positive bacteria accounting for 53.33%，5 strains of Gram-negative bacteria accounting for 33.33%，2 strains of fungi accounting for 13.33%.Conclusion：The application of disinfection and isolation management in operation room can significantly reduce the incidence of infection and the incidence of hospital doctor-patient disputes while ensuring the treatment effect and improving the outcome of treatment，it has a clinical application value.

【Key words】 Operating room; Disinfection and isolation management; Nosocomial infection; Perioperative period; Type of infection

First-authors address：Chengdu Wenjiang District TCM Hospital，Chengdu 611130，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.21.040

近年来，随着手术治疗患者人数的增多，术后感染也随之呈现逐渐递增趋势[1-2]。围手术期感染作为外科手术治疗后常见并发症，一定程度上会影响手术治疗效果，严重时甚至直接导致手术失败，此类患者往往需要二次手术治疗，加大了临床治疗难度并对患者生活质量与身心健康造成了严重影响[3-4]。因而，在对各类疾病患者采用手术方式进行治疗时，对如何减少围手术期感染发生已经成了近年来研究热点[5]。近期研究表明，针对手术治疗患者，采用手术室消毒管理可一定程度上改善手术室环境，减少感染情况发生[6]。但笔者結合以往研究资料发现，常规手术室消毒管理在降低致病菌数量方面效果并不显著，患者围手术期出现感染的概率仍旧偏高[7-8]。因此，本课题选取2015年

8月-2018年10月收纳的180例行手术治疗的患者，考虑采用加强手术室消毒隔离管理与常规手术室消毒管理进行对比研究，就两种管理模式在降低医院感染发生率中的应用效果与价值进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 入选对象均为2015年8月-2018年10月因各类疾病于本院进行手术治疗的患者，共180例。纳入标准：所有研究对象在入院后均由科室主治医师对其病情进行分析，所有患者均符合手术治疗条件。排除标准：症状较轻，可采用药物保守治疗的患者;存在严重手术禁忌证的患者;临床多项病案资料不全及无法自主配合手术治疗的患者。将所有对象随机分为观察组（n=90）与对照组（n=90）进行后续研究。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书，本研究已获本院伦理委员会批准。

1.2 管理方法 对照组参考院内相关规定对手术室行常规消毒处理。观察组行手术室消毒隔离处理，具体实行方法：（1）维持手术室地面清洁、物品表明清洁：手术室内相关护理人员需每日至少1次对手术室操作台、桌椅及门把手等部位进行清洗、消毒工作。就清理液体的选择可使用含氯消毒液，每次浓度500 mg/L，在对上述场所进行多次清洗擦拭后还需后续检查，尽量保持手术室地面及手术物品的消毒效果。具体措施的实施可根据手术室内实际表现出的情况来针对性制定清洁方案，如观察到手术室地面较为整洁，未出现明显污染时，可使用清水擦拭方式进行清洁处理;而当手术室地面出现较为严重的污染时，则需取1 000～2 000 mg/L含氯消毒液对地面污染处进行多次清理，后再对整体地面进行二次清理。（2）改善手术室内空气质量，参考《手术室消毒技术规范》中相关要求对手术室进行消毒处理，我院通常采用紫外线照射的方式对手术室空气进行消毒处理，因而在实施消毒处理前，就需对手术室内空气消毒机进行消毒效果考量。如本院手术室配备与手术室房间体积相匹配的人机共存医用空气消毒机一台，本院对院内手术室进行分析得知，该条件下采用传统术前紫外线消毒所取得的效果往往微乎其微，因而需在手术进行前一段时间就对手术室进行消毒，并在手术结束后再进行二次空气消毒处理。（3）手术器械消毒处理。在对感染患者行手术治疗后，需参考患者感染严重程度对所使用的器械进行消毒处理，如感染较为严重的患者在行手术治疗，其治疗器械需采用2 000 mg/L含氯消毒液进行0.5 h浸泡;而在针对未出现感染的患者行手术治疗后则需在进本的清洗、浸泡后采用高压灭菌处理。同时针对手术室中金属材质器械，在浸泡与擦拭后，需注意对污染物与血渍的完全清理，确保金属器械不会出现锈化。（4）手术隔离的应用。针对存在特殊感染的患者行手术治疗时应隔离进行，实际手术治疗需在院内感染手术室内进行，手术治疗时，护理人员与医疗人员需明确自身工作，协调有效地对患者进行治疗，避免因混乱情况导致患者手术治疗效果欠佳。手术治疗过程中，所采用器具均为一次性的，治疗过程中，医护人员不得中途退出，当手术室内确实治疗所需物品时，可通过室外工作人员传递。手术完成后，所有人员需进行严格手消毒，并将手术过程中使用到的一次性器具进行密封、贴上标识送医疗废物暂存处;然后使用2 000 mg/L含氯消毒液对手术室物表、地面、墙面及手术器械进行消毒，从而降低手术室感染发生率。

1.3 观察指标 观察并对比两组患者围手术期感染发生率、各类手术下感染发生情况。同时对所有出现感染的患者病原菌分布及占比进行统计分析。针对病原菌的检测主要取感染患者分泌物作为标本，后进行分离检验与药敏检验，仪器选用法国生物梅里埃公司生产的VITEK-32型全自动分析仪。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组中，男49例，女41例;最大年龄73岁，最小17岁;对照组中，男46例，女44例;最大年龄75岁，最小19岁。两组基本资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组感染发生情况分析 在不同管理方式下，观察组围手术期感染2例，感染发生率2.22%，对照组围手术期感染8例，感染发生率8.89%，两组感染发生率比较差异有统计学意义（字2=4.240，P=0.040<0.05）。

2.3 两组手术类型分析 本次研究所取研究对象主要骨科手术治疗，其次为普外科手术与妇产科手术，两组手术类型对比差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组不同类型手术下感染情况分析 在不同手术类型下以对照组在骨科手术中发生感染例数最多，两组感染发生率在头颈部手术、耳鼻喉科手术、骨科手术时比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 致病菌分布情况及占比分析 本次所取研究对象180例共10例出现感染，10例感染患者所取标本中，共检出15株病原菌，其中革兰阳性菌共8株，占53.33%;革兰阴性菌共5株，占33.33%;真菌共2株，占13.33%。见表4。

3 讨论

手术室是手术开展、治疗患者的重要场所，针对医院手术室感染预防与控制工作一直都是院内核心工作内容之一[9-11]。通过对手术室环境、手术器械的有效管理，可较大程度降低院内感染发生率，保证治疗效果的同时还确保了患者行手术治疗的安全性[12-13]。院内医务人员在日常工作中，加强手术室无菌管理使手术在无菌条件下进行，防止手术切口长久暴露在空气中产生严重感染，提高治疗的有效率[14-15]。因而，手术室消毒隔离管理措施在院内手术治疗前后均具有较大的临床意义。

本次研究研究结果表明，采用加强手术室消毒隔离管理的观察组在术后感染发生率上显著低于对照组（P<0.05），该结果与梅晖[16]研究结果基本一致，充分证实了加强手术室消毒隔离管理在临床中的应用价值。此外，研究过程中还发现患者在颈部手术、耳鼻喉科手术、骨科手术发生感染的概率较高，因而临床中对采用上述手术方式进行治疗的患者需充分重视，在预防患者感染措施实施的同时，还需观察患者术后感染征兆，及时处理，避免意外事件。本次研究中出现感染的10例患者共分离出15株致病菌，其中革兰阳性菌占53.33%，革兰阴性菌占33.33%，真菌占13.33%，革兰阳性菌中以金黄色葡萄球菌占比最高，因而针对已出现感染患者的后续治疗，可采用对金黄色葡萄球菌耐药率为100%的氨苄西林/舒巴坦进行治疗，实际临床使用抗菌药物时还需根据患者致病菌种类进行抉择，并对患者自身情况进行评估，明确使用药物的时间与剂量，防止药物使用过量导致意外事故。

综上所述，颈部手术、耳鼻喉科手术、骨科手术后频发感染情况概率较高，临床中针对感染的预防可采用强化手术室消毒隔离管理的多项措施，降低感染发生率，从而确保患者在手术治疗过程中的安全性，保证治疗效果。针对已出现感染的患者则需在治疗前明确患者致病菌种类，采用相应抗菌药物行合理治疗，缓解患者感染情况，降低不良事件发生率。但考虑到本次研究所取样本量较小，结果的可信度还有待进一步研究验证。

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（收稿日期：2019-05-06） （本文编辑：程旭然）