类风湿性关节患者血清脑钠肽水平研究

赖海军

【摘 要】目的探讨类风湿关节炎（RA）患者血清脑钠肽水平及心功能的特点。方法选择2018年6月至2019年6月本院就诊的合并RA的ACS患者68例作为研究对象（观察组），另选不合并RA的ACS患者65例作为对照组。全自动生化仪检测并比较2组患者血清脑钠肽水平的差异。结果观察组患者血清脑钠肽水平明显高于对照组，差异有统计学意义（均P<0.05）。结论与不合并RA的ACS患者相比，合并RA的ACS患者心脏收缩和舒张功能更低，血清脑钠肽水平更高，这可能与RA患者本身持续的炎症状态导致心脏损害有关。

【关键词】类风湿关节炎;脑钠肽

【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）10-03--02

类风湿关节炎（RA）是一种由多种炎症介质参与的慢性自身免疫性疾病，可导致严重关节畸形，其基本病理改变为滑膜炎，并造成多系统受累。研究表明，RA患者心血管事件风险明显增加，传统心血管病危险因素并不能完全解释这一现象。针对RA患者的急性心血管事件，尤其是急性冠状动脉综合征（ACS）的研究相对匮乏[1]。RA患者普遍存在心功能下降，研究证实，RA患者在尚未出现亚临床心血管疾病、无心血管危险因素的情况下，已经出现心肌的结构改变。据此，本研究对RA合并ACS患者心功能的生化指标及心脏超声指标进行分析，初步探讨合并RA对ACS患者心功能的影响。

1 对象及方法

1.1 对象选择2018年6月至2019年6月本院就诊的合并RA的ACS患者68例作为观察组，另选同期住院的不合并RA的ACS患者65例作为对照组，急性心肌梗死30例，不稳定型心绞痛35例。纳入标准：RA诊断标准符合1987年美国风湿病学会分类标准[2]，所有患者均有关节疼痛和/或肿胀，且关节影像学检查及实验室检查符合x线表现。患者均接受过抗风湿病治疗，近1年内未服用过糖皮质激素，病程为（8±5）年。ACS定义为：根据病史、临床表现、心电图、心肌酶和/或冠状动脉造影检查确诊的不稳定型心绞痛、非sT抬高型心肌梗死和ST抬高型心肌梗死。排除标准：所有患者均排除其他风湿免疫系统原发病，2型糖尿病，肝、肾病变以及感染。

1.2 方法记录患者的一般情况，包括年龄、性别、体质量，计算体重指数并测量血压。所有患者均禁食12h，于次日清晨空腹抽取肘静脉血4ml，置入干燥不抗凝的试管内，待血液标本凝固后离心获取血清。检测所有患者血清脑钠肽水平。生化指标采用13立7600.120全自动生化仪检测。

1.3 统计学分析应用SPSS16.0软件进行统计学处理。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用X2檢验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者血清脑钠肽水平明显高于对照组[（387±226）ng/L比（258±139）ng/L]，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

RA人群患心血管疾病的风险较非RA人群高2～3倍，甚至在未被确诊RA之前的2年，心血管疾病风险就已经增加。RA患者心血管事件的发生往往早于同年龄和同性别人群10年甚至更早，不论年龄以及之前有无心血管事件或传统心血管病危险因素，RA患者发生心肌梗死的风险均较健康人群高出2倍甚至更多。一些传统心血管病危险因素如体重指数、血脂水平在RA患者中发生改变。但这些传统心血管病危险因素并不能完全解释RA的高心血管疾病风险。近年来，Hcy水平被认为是心血管事件及死亡的预测因子。研究表明，不论患者是否有颈动脉斑块及其他心血管病危险因素存在，血清Hcy水平都是心血管事件死亡及全因死亡的预测因子。另有研究发现，高Hcy水平是RA患者动脉粥样硬化事件的一个预测因子，并且和心血管事件密切相关[3]。本研究对2组患者血清Hcy水平进行了比较，发现观察组患者血清Hcy水平明显高于对照组，提示Hcy在ACS合并RA患者血清中水平更高，可能是导致RA患者心血管疾病事件增加的一个重要因素，与以往研究结果一致ESR和CRP一直是临床上常用的监测RA炎性活动的生化指标。研究发现，ESR和CRP升高的RA患者心肌梗死的发病率明显升高，由此推测RA相关的系统性炎症与心血管病风险增加密切相关。研究表明，与传统心血管病危险因素相比，血清CRP，尤其是hs—CRP的升高，使RA患者更易患动脉粥样硬化性疾病，持续暴露于系统性炎症的环境中加速了动脉粥样硬化的进程。研究已证实，RA患者发生心力衰竭的风险明显增加，RA患者血清脑钠肽水平明显高于非RA人群。而且，ACS患者的血清脑钠肽水平与心功能异常及冠状动脉疾病的严重程度成正比。本研究通过检测血清脑钠肽水平，发现合并RA的ACS患者血清脑钠肽水平明显高于不合并RA的ACS患者，提示合并RA加重了心室收缩功能障碍。研究表明，RA与左心室重塑具有强相关性，心脏功能受损在RA患者中非常普遍。本研究只对合并RA的ACS患者心脏结构和功能的生化指标及超声指标进行了评估，并未对RA的严重程度与上述指标的关系进行分析，我们将在今后的研究中进一步深入探讨。

参考文献

李春，王秀茹，唐熠达等.全国多中心类风湿关节炎冠心病危险因素的现况调查[J].北京大学学报（医学版），2012，44（2）：176-181.

AbdEl-AzizTA，MohamedRH.InfluenceofthedevelopmentofcardiovasculardiseaseinEgyp-tianpatientswithrheumatoidarthritis[J].Gene，2017，610：127-132.

TekeogˇluI，HarmanH，SagˇS，etal.Levelsofserumpentraxin3，fetuinAandinsulininpatientswithrheumatoidarthritis[J].Cytokine，2016，83（1）：171-175.