高原地区1例转移性脑泡型棘球蚴病的治疗与护理

郝玲

【摘 要】目的 总结分析高原地区1例转移性脑泡型棘球蚴病的相关资料、治疗及护理过程，为今后收治脑泡型棘球蚴病提供护理依据。方法 对患者的居住地、饮食习惯、生活习性、诊疗护理经过等资料进行收集整理、总结分析。结果 患者出生及长期生活在青海牧区，为棘球蚴病高发区，结合患者的临床表现以及辅助检查等，确定该病例罹患脑泡型棘球蚴病。入院后服用阿苯达唑片及手术治疗，33d后好转出院。四个月后复查，未查出脑泡型棘球蚴虫卵。结论 脑泡型棘球蚴病患者，应遵医嘱长期、规律服用抗虫药（阿苯达唑片），建立良好的生活习惯、饮食卫生习惯、定期复查，避免继发脑棘球蚴病。

【关键词】脑泡型棘球蚴病;治疗;护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2019）10-03--01

多房棘球蚴病是由多房棘球绦虫的幼虫寄生人体引起的一种慢性、致死性的寄生虫病。早在20世纪90年代，人体寄生虫分布调查表明，青藏高原（包括四川、青海、甘肃部分地区）和新疆、宁夏自治区为包虫病高流行区[1]。泡型棘球蚴常原发于肝脏，可累及肺、脑、骨等组织器官[2]。若脑泡型棘球蚴病不能得到早期正确的诊治，具有较高的致残性，甚至死亡[3]。因此，对患有泡型棘球蚴病的患者应进行早期根治性治疗。近期我科收治了1例原发肝泡型棘球蚴病，并伴有肾脏和脑内转移的患者，现将该病例的治疗及护理情况总结分析如下。

1 临床资料

患者，男性，52岁，藏族，牧民，出生并长期居住于青海省果洛州甘德县。因“头痛1月，加重伴抽搐1天”于2019年1月17日入院。患者入院前1月无明显诱因出现头痛，以左颞为重，呈间断性胀痛，疼痛无放射，未行特殊处理。后上述症状反复发作，入院1天前患者自觉头痛症状较前加重，呈持续性胀痛，伴四肢抽搐1次。患者曾于2009年7月因腹痛在我省某三甲医院行腹部CT检查，诊断为肝泡型棘球蚴病，行肝棘球蚴切除术，同时行胆囊切除术，病理检验结果为肝泡型棘球蚴病。术后未口服阿苯达唑等药物治疗。2013年9月患者因右侧腰肋区疼痛，在我省某三甲医院行腹部CT检查，诊断为右肾棘球蚴病，并行右肾切除术，术后患者间断口服阿苯达唑2月后自行停药。

2 检查：

入院后行头颅MRI、腹部CT及血清学、病理学和免疫学检查。

3 治疗

患者入院后即给予阿苯达唑片剂口服，1次60mg，1天2次;并给予脱水、补液治疗，同时监测生命体征、意识及瞳孔的变化，定期监测血象、肝肾功能。经多次的会诊及病情讨论，于1月24日在全麻下行“脑泡型棘球蚴病变切除术”，术后当天入住ICU，术后第1天复查头颅CT结果显示病灶已切除，两天后转入病房。术后予以脱水、补液、抗炎、预防癫痫发作、口服阿苯达唑等治疗。我国的专家共识[4]建议棘球蚴病患者长期口服阿苯达唑，该患者于早8点、晚8点各口服1次，60mg/次。术后头痛症状得到改善，于2月20日出院，6月15日来我院复查，未发现棘球蚴病灶。

4 患者护理相关措施：

4.1 服杀虫剂期间的观察与护理：患者曾因肝泡型棘球蚴病及右肾棘球蚴病行“肝棘球蚴切除术”及“右肾切除术”，术后均未规范服用阿苯达唑，故应向患者及家属反复强调服药的重要性，以取得配合。严格执行医嘱，按规定时间准确给药，应待患者服药后方可离开。

4.2 心理护理：患者患泡型棘球蚴病长达10年之久，反复就医住院，两次实行手术治疗，严重影响了患者及家属的工作、生活，使得患者产生焦虑、紧张、恐惧甚至失望的心理。因此在护理过程中，护理人员应多一分耐心和细心，帮助患者及家属逐步战胜恐惧、焦虑等不良心理反应，树立信心，积极配合医护治疗，提高服药依从性。

4.3 严密观察颅内压的变化：头痛、喷射状呕吐、视乳头水肿是颅内压增高的典型临床表现[5]。患者头痛症状明显，呈持续性胀痛，以左颞为重，无恶心呕吐及视力减退，给予抬高床头15-30℃， 以利于静脉回流，减轻脑水肿[6]，遵医嘱给予20%甘露醇快速静脉滴注，以脱水降颅压缓解头痛症状。护士须加强巡视，密切观察，询问患者主诉，了解头痛情况。

4.4 严密监测生命体征变化，发现异常及时通知医生处理。患者服用阿苯达唑药后出现低热，可能是因为服药后死亡的棘球蚴引起大量的抗原释放刺激机体所致[7]，指导患者卧床休息，多饮水，减少活动。体温高于39 ℃时遵医嘱予以物理降温或药物降温，尽快使体温降至正常水平。

4.5 健康教育，患者为藏区牧民，使用语言为藏语，住院期间的沟通存在很大障碍。为了进行健康宣教，护理人员采取了多种方法，如利用手势、找人翻译、宣教卡片、317护网络平台等，使其能够积极配合医护工作，按时服药，培养良好的饮食及卫生习惯、活动及休息习惯等。

4.6 出院指导，患者生活在牧区，喜吃生牛羊肉，长期接触牲畜，卫生条件差，对本病的认识程度低，应告知患者生活要有规律，不吃生肉，饭前便后洗手，避免误食被粪便污染的食物，须长期服用阿苯达唑，出现头痛等高颅压状时要及时就诊，定期复查。为了解患者的服药情况，护士应进行电话随访，督促其按时服药。

5 讨论

青藏高原为泡型棘球蚴病的高发地区，畜牧地区卫生条件恶劣，人们饮食习惯不卫生、长期与犬、羊等牲畜接触是導致包虫病的主要原因[8]。 患者长期居住在高原牧区，交通不便，卫生条件差，喜吃生牛羊肉，对本病的认知程度低，应告知患者须长期、规律服用阿苯达唑;出院后如出现头痛、抽搐等症状要及时就医;禁止从事危险作业，如开车、骑马等;定期复诊，以便动态观察疗效及服药情况;同时要提醒患者及家属，接触牲畜后、饭前便后立即洗手，不吃生牛羊肉，做饭时生熟砧板分开，避免食用污染食品;护士定期进行电话随访，了解患者的最新动态，进行专业的指导。

参考文献

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Tuzun Y，Solmaz I，Sengul G，et al. The complications of cerebral hydatid cyst surgery in children[J]. Childs Nerv Syst， 2010， 26 （1）：47-51.

中国医师协会外科学分会包虫病专业委员会. 中枢神经系统棘球蚴病（包虫病）的诊断与外科治疗专家共识[J]. 中华地方病学杂志， 2016， 35 （9）：625-628。

[5-6]   毛德华1，任慧青2，吴晓燕1，高升1. 高颅压型脑囊虫病的临床护理措施及效果评价.中国病原生物学杂志2018.13（8）：907-910.

[7]      方玉花1，邓积广2*. 1例多发性囊尾蚴病的治疗与护理 中国血吸虫病防治杂志2018，30（2）：241-243.

[8]      张秀华， 田翠芸，邵丽  脑包虫摘除术规范化护理配合  护理研究2015，8 （29）： 2858-2859.