鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术在治疗慢性泪囊炎中的应用

陈冬梅

【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术在治疗慢性泪囊炎中的应用效果。方法 20例慢性泪囊炎患者， 患者均行鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗， 观察其临床疗效、面部瘢痕恢复满意情况、手术前后泪管溢脓、不通发生率及并发症发生情况。结果 ①临床疗效：20例患者中显效13例（65.00%）， 有效6例（30.00%）， 无效1例（5.00%）， 治疗总有效率为95.00%（19/20）。②面部瘢痕恢复满意情况：20例患者中满意14例（70.00%）， 基本满意6例（30.00%）， 无一例不满意， 面部瘢痕恢复满意率为100.00%（20/20）。③手术前后泪管溢脓及不通发生情况：手术前患者泪管溢脓及泪管不通发生率分别为85.00%（17/20）、95.00%（19/20）， 手术后7 d患者泪管溢脓及泪管不通发生率均为5.00%（1/20）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。④并发症发生情况：20例患者中术后发生肿胀1例（5.00%）， 复发性阻塞1例（5.00%）， 并发症发生率为10.00%（2/20）。结论 鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术在慢性泪囊炎治疗中疗效安全显著， 患者满意率高， 值得临床推广应用。

【关键词】 鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术;慢性泪囊炎;满意率;并发症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.033

慢性泪囊炎是眼部疾病中的常见类型， 以泪道不畅、溢脓、溢泪为主要临床表现， 严重影响患者的眼部健康及生活质量[1]。针对慢性泪囊炎， 目前临床上首选手术治疗的方式在泪囊下造孔， 解除泪囊阻塞以改善患者的临床症状[2]。传统的鼻外入路泪囊鼻腔吻合术尽管可解决泪道阻塞问题， 但面部瘢痕明显， 不仅影响术后康复， 还会影响患者的治疗依从性[3]。近年来， 随着医疗技术水平的提高及内镜技术的快速发展， 鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术因其具有疗效确切、美观性高、安全性高的特点， 因而被临床广泛应用[4]。本文研究选取本院2017年1月～2018年10月20例慢性泪囊炎患者作为研究对象， 探讨鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术在治疗慢性泪囊炎中的应用效果， 以期为临床提供参考， 现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年1月～2018年10月20例慢性泪囊炎患者作为研究对象， 所有患者均表现为不同程度的泪道不畅、溢脓、溢泪等症状， 经眼科检查确诊为慢性泪囊炎， 患者自愿参与本次研究， 且排除鼻腔疾病、精神病史、严重的器质性病变、凝血功能障碍、智力障碍、全身免疫性疾病、相关药物过敏史、泪小管及泪总管阻塞、手术禁忌证及临床资料不全的患者。其中男12例， 女8例;年龄33～72岁， 平均年龄（43.58±9.75）岁;病程5个月～11年， 平均病程（3.24±2.59）年;受教育程度：小学4例， 初中7例， 高中6例， 大专及以上3例。

1. 2 方法 所有患者均门诊手术， 均行鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗， 术前完成相关检查， 患者取仰卧位， 头向后仰30°， 用含有1‰盐酸肾上腺素的1%地卡因棉片术腔表面麻醉3遍， 采用2%利多卡因3 ml（内含1‰盐酸肾上腺素少许）进行鼻丘部周围黏膜浸润麻醉， 经鼻腔置入鼻内窥镜， 通过内镜用镰状刀于鼻甲前端做一弧形切口， 長度约为

1.5 cm， 切开鼻丘部黏膜， 钝性分离皮下组织及黏膜， 充分暴露前部泪骨及额突前部， 采用咬骨钳咬除上颌骨的额突及泪骨前部。制作骨窗， 充分暴露泪囊中下部。沿泪囊壁前缘纵行切开， 泪道冲洗见液体自鼻腔流出， 翻转泪囊黏膜瓣与钩突前缘黏膜瓣相贴， 以明胶海绵小块固定泪囊黏膜瓣， 扩张造口。术后3 d在鼻内镜指导下清洗鼻腔黏分泌物， 每日采用生理盐水+庆大霉素+地塞米松混合液冲洗泪道， 连续冲洗5 d， 术后1个月内每周冲洗泪道、复查1次， 1个月后每2周冲洗泪道、复查1次， 连续进行3个月。

1. 3 观察指标及判定标准 观察患者临床疗效、面部瘢痕恢复满意情况、手术前后泪管溢脓及不通发生率及并发症发生情况。并于患者出院时采用手术处瘢痕满意度调查问卷评价患者对面部瘢痕恢复满意率， 满分为100分， 满意：评分>95分;基本满意：评分85～94分;不满意：评分<85分。恢复满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。疗效判定标准[5]：显效：治疗后泪管通畅， 流泪、溢脓等症状消失， 鼻内镜检查泪囊造口形态良好;有效：治疗后泪管冲洗可见造口处有液体流出， 有轻微的泪小点反流流泪、溢脓等症状明显改善;无效：治疗后泪管冲洗不通畅， 流泪、溢脓等症状均无明显改善。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 20例患者中显效13例（65.00%）， 有效6例（30.00%）， 无效1例（5.00%）， 治疗总有效率为95.00%（19/20）。

2. 2 面部瘢痕恢复满意情况 20例患者中满意14例（70.00%）， 基本满意6例（30.00%）， 无一例不满意， 面部瘢痕恢复满意率为100.00%（20/20）。

2. 3 手术前后泪管溢脓及不通发生情况 手术前患者泪管溢脓及泪管不通发生率分别为85.00%（17/20）、95.00%（19/20）， 手术后7 d患者泪管溢脓及泪管不通发生率均为5.00%（1/20）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 4 并发症发生情况 20例患者中术后发生肿胀1例（5.00%）， 复发性阻塞1例（5.00%）， 并发症发生率为10.00%（2/20）。

3 讨论

慢性泪囊炎是临床上的常见病、多发病， 主要因炎症增生使鼻泪管阻塞、泪液在泪囊内潴留所致， 不仅严重影响患者正常生活， 还会增加眼部结构的感染风险， 导致不良预后。通过手术手段及时恢复泪道的通畅性是目前治疗慢性泪囊炎的最佳方案[6]。

鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术是近年来新兴的一种微创手术， 无需切开面部皮肤、肌肉及内眦韧带， 且手术出血量少、可避免不必要的组织损伤， 术后并发症少， 面部无瘢痕组织， 易于被患者接受[7]。且在鼻内镜下术野清晰， 操作简单， 且可同时处理其他鼻部病变。但在该术式中应注意以下几点。①泪囊定位：以中鼻甲附着部前缘为泪囊上界， 以钩突基底前缘及鼻腔外侧壁附着处为后界， 在该范围内切开黏膜， 充分暴露泪囊内壁上颌骨额突与泪骨结合骨缝、鼻堤、骨组织、后泪嵴等， 注意保护纸样板， 预防出血。利用泪囊针探查明确泪囊大小[8]。②术中妥善处理泪囊黏膜瓣及鼻腔黏膜， 预防造口膜性闭锁， 导致手术失败。③术后复查：术后3个月进行复查， 检查期间详细观察鼻腔与周围组织情况， 尤其是观察造口引流所致的血痂、肉芽组织、黏膜水肿等情况， 必要时给予药物治疗， 保证手术效果[9]。

本研究结果显示， ①临床疗效：20例患者中显效13例（65.00%）， 有效6例（30.00%）， 无效1例（5.00%）， 治疗总有效率为95.00%（19/20）。②面部瘢痕恢复满意情况：20例患者中满意14例（70.00%）， 基本满意6例（30.00%）， 无一例不满意， 面部瘢痕恢复满意率为100.00%（20/20）。③手术前后泪管溢脓及不通发生情况：手术前患者泪管溢脓及泪管不通发生率分别为85.00%（17/20）、95.00%（19/20）， 手术后7 d患者泪管溢脓及泪管不通发生率均为5.00%（1/20）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。④并发症发生情况：20例患者中术后发生肿胀1例（5.00%）， 复发性阻塞1例（5.00%）， 并发症发生率为10.00%（2/20）。进一步说明了鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术创伤性小， 术野清晰， 对周围组织干扰轻微， 无需面部切口， 术后不影响面部美观， 且通过手术可有效解除泪囊阻塞， 改善患者的临床症状。结果还表明， 术后7 d泪管溢脓及泪管不通发生率较术前均显著降低， 提示鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗效果显著。

综上所述， 鼻內窥镜下鼻腔泪囊吻合术在慢性泪囊炎治疗中疗效安全显著， 患者满意率高， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 罗东福. 经鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎180例疗效观察. 中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（36）：104-105.

[2] 李伟. 外路鼻腔泪囊吻合术与鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果比较. 临床医学研究与实践， 2017， 2（31）：80-81.

[3] 谢秀雯， 占慧琴， 王旭辉. 鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的临床疗效及并发症发生率研究. 中国社区医师， 2016， 32（29）：70-71， 73.

[4] 秦晋， 周江成. 鼻内窥镜下行鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效分析. 现代诊断与治疗， 2015， 26（10）：2189-2190.

[5] 王荣兵. 鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效观察. 中国医药指南， 2014， 50（19）：230-231.

[6] 吴松林， 张林， 姚媛贞. 鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的临床研究. 国际眼科杂志， 2015（7）：1274-1276.

[7] 谢平， 欧阳君， 何静. 鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗复发性慢性泪囊炎临床观察. 国际眼科杂志， 2015（10）：1828-1829.

[8] 段国琴. 鼻内窥镜下改良式鼻腔泪囊吻合术治疗慢性泪囊炎疗效观察. 现代中西医结合杂志， 2015， 24（3）：274-275.

[9] 王敏， 张军. 鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效观察. 中国医药导刊， 2015， 17（5）：451-452.