腹腔镜肝切除术治疗多次胆道手术复发性肝胆管结石的疗效探究

李纯坚　王涛　詹继东　陈莉　施申超

【摘要】 目的 分析在多次胆道手术复发性肝胆管结石患者治疗中应用腹腔镜肝切除术的治疗效果。方法 50例复发性肝胆管结石患者， 根据手术方法的不同分为对照组与观察组， 每组25例。对照组采用传统开腹取石手术治疗， 观察组采用腹腔镜肝切除术治疗。观察并比较两组患者各项手术指标（手术时间、术中出血量、胆红素恢复时间、住院时间）水平、术后并发症发生情况及手术前后肝胆管直径。结果 观察组患者手术时间（98.5±19.5）min、胆红素恢复时间（8.5±5.3）d、住院时间（7.5±2.1）d均短于对照组的（138.2±21.3）min、（14.6±4.1）d、（13.1±2.2）d， 术中出血量（65.3±6.7）ml少于对照组的（186.5±16.4）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后并发症发生率8.0%低于对照组的32.0%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。手术前， 观察组患者的肝胆管直径（19.0±0.4）mm与对照组的（18.8±0.7）mm比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 观察组患者的肝胆管直径（7.1±1.0）mm小于对照组的（9.6±1.6）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在治疗多次胆道手术复发性肝胆管结石中应用腹腔镜肝切除术的效果显著， 值得临床推广。

【关键词】 腹腔镜肝切除术;肝胆管结石;多次胆道手术;复发性;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.25.016

肝胆管结石是临床上的常见疾病， 其在胆道疾病中具有较高的发病率， 该疾病具有病情复杂、病程长、容易复发的特点， 所以也具有一定的治疗难度[1]。目前临床上肝胆管结石以手术治疗为主， 但其术后复发率比较高， 再加上结石残留， 患者通常需要进行再次或者多次手术治疗。对于多次胆道手术复发性肝胆管结石患者， 在多次手术的影响下， 通常会存在不同程度的腹腔粘连情况， 手术难度和风险性均较大[2]。为了更好地保证患者治疗效果， 需要结合患者的实际情况选择适宜的手术方法。腹腔镜肝切除术具有创伤小、并发症少、恢复快的特点， 对于多次胆道手术复发性肝胆管结石患者具有良好的适应性。本研究对腹腔镜肝切除术的应用疗效进行详细分析， 现具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年9月本院收治的50例复发性肝胆管结石患者作为研究对象， 根据手术方法的不同分为观察组与对照组， 每组25例。对照组中男14例， 女11例;年龄26～76岁， 平均年龄（45.2±10.4）岁。观察组中男13例， 女12例;年龄26～77岁， 平均年龄（46.2±10.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 患者行传统开腹取石手术治疗， 麻醉后于患者右肋下部作一切口， 分离胆总管， 结扎胆囊动脉， 分离胆囊床， 结扎胆囊管， 切除胆囊。然后于胆总管前壁切开， 与左右肝管内取出结石， 仔细探查， 确定无残留结石后放置T型管， 采用可吸收线缝合切口。

1. 2. 2 观察组 患者行腹腔镜肝切除术治疗， 取患者仰卧位， 气管插管， 对患者实施全身麻醉。麻醉后， 对术野范围内进行消毒， 在完成术前操作后， 于患者肚脐下缘10 cm作一切口， 并插入腹腔镜， 然后在左侧锁骨、左侧锁骨、剑突下中线肋缘下分别做切口， 将左三角韧带以及肝圆韧带切断， 然后对肝圆韧带左侧进行分离， 并将左肝外叶段动静脉切除。在完成胆管断离处理后， 对肝左静脉分支及主干进行分离处理， 完成处理后， 夹闭。应用超声刀对肝组织进行切除， 对左肝内胆管进行开放处理， 将胆总管纵行切开， 然后将纤维胆道镜插入， 在胆道镜下切除胆囊， 取出结石。对于肝断面采用电灼止血， 进而缝合肝断面， 放置T管引流。

1. 3 观察指标 观察并比较两组患者各项手术指标（手术时间、术中出血量、胆红素恢复时间、住院时间）水平、术后并发症（胆漏、肠漏、切口感染、胸腔积液）发生情况及手术前后肝胆管直径。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者各项手术指标水平比较 观察组患者手术时间（98.5±19.5）min、胆红素恢复时间（8.5±5.3）d、住院时间（7.5±2.1）d均短于对照组的（138.2±21.3）min、（14.6±4.1）d、（13.1±2.2）d， 术中出血量（65.3±6.7）ml少于对照组的（186.5±16.4）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组术后发生切口感染1例， 胸腔积液1例， 并发症发生率8.0%;对照组术后发生胆漏2例， 肠漏2例， 切口感染3例， 胸腔积液1例， 并发症发生率32.0%;观察组患者术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者手术前后肝胆管直径比较 手术前， 观察组患者的肝胆管直径（19.0±0.4）mm与对照组的（18.8±0.7）mm比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;手术后， 观察组患者的肝胆管直径（7.1±1.0）mm小于对照组的（9.6±1.6）mm， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肝胆管结石是临床上的常见病和多发病， 该疾病具有反复发作的特点， 所以很多患者需要进行再次或多次胆道手术。腹腔镜肝切除术的不断发展， 其在肝胆管结合治疗中的应用也越来越广泛[3]。与传统开腹取石手术相比， 腹腔镜下手术具有创伤小、恢复快、结石残留少、出血少等优点。尤其对于多次胆道手术复发性肝胆管结石患者而言， 应用腹腔镜肝切除术治疗可以更好地提高治疗效果[4]。这是因为腹腔镜肝切除术的手术视野更加清晰， 在手术过程中， 可以确保对肝门结构与肝实质断面的精细准确解剖分离， 因此可避免多次手术对患者胆道造成的损伤， 进而促进患者术后有效恢复[5， 6]。

本次研究结果顯示， 观察组患者手术时间、胆红素恢复时间、住院时间均短于对照组， 术中出血量少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。因为腹腔镜肝切除术与传统开腹取石手术相比具有明显的优势， 其创伤小、出血少、术野清晰、切口短， 对改善患者手术各项指标都具有重要的作用。观察组患者术后并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。因为在腹腔镜肝切除术下可以明确患者结石的位置、大小， 在手术视野清晰下开展手术， 可以有效消除取石盲区， 提高取石效果， 进而预防再次手术， 同时可降低感染的发生。由于腹腔镜肝切除术创伤小、出血少， 所以更加有利于患者术后恢复， 降低并发症的发生。手术后， 观察组患者的肝胆管直径小于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在治疗多次胆道手术复发性肝胆管结石中应用腹腔镜肝切除术的效果显著， 与常规开腹取石手术对比， 腹腔镜肝切除术可以有效提高患者治疗效果， 降低术后并发症的发生， 值得临床推广。

参考文献

[1] 杨宇东. 腹腔镜联合胆道镜治疗复发性肝胆管结石疗效观察. 陕西医学杂志， 2017， 46（4）：510-511.

[2] 黄锦远， 姜杰， 曹锡朝， 等. 复发性肝胆管结石的中西医结合治疗方法与研究. 内蒙古中医药， 2017， 36（12）：67-68.

[3] 李帅. 观察腹腔镜联合硬质胆道镜治疗复发性肝胆管结石的临床应用. 中国医药指南， 2017， 15（19）：66.

[4] 詹文波. 腹腔镜肝切除术在肝内胆管结石治疗中的应用分析. 江西医药， 2017， 52（12）：1310-1311.

[5] 李伟男， 李强， 徐建， 等. 腹腔镜肝切除术治疗多次胆道手术复发性肝胆管结石疗效分析. 中国实用外科杂志， 2018， 38（11）：81-85.

[6] 陈熙， 胡朝辉， 彭永海. 腹腔镜左半肝切除术治疗复发性肝内胆管结石的疗效分析. 腹腔镜外科杂志， 2018， 23（2）：85-90.