输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术治疗输尿管上段大结石的效果对比观察

陈永华　刘世康

【摘要】 目的：研究分析在输尿管上段大结石患者中采用输尿管软镜钬激光碎石术与经皮肾镜取石术两种手术方式的治疗效果差异。方法：选取在笔者所在医院接受治疗的确诊为输尿管上段大结石患者124例作为研究对象，通过随机数字表格法分组将其分成对照组和观察组各62例。对照组患者接受经皮肾镜取石术治疗，观察组患者接受输尿管软镜钬激光碎石术治疗。比较两组患者的治疗效果。结果：观察组结石清除率显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（字2=13.213、5.662、9.841，P<0.05）。观察组手术时间、住院时间及住院费用均显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=9.679、6.461、1.735，P<0.05）。观察组患者出血率、术后发热率及泌尿刺激症状情况与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：临床上针对输尿管上段大结石患者采取输尿管软镜钬激光碎石术治疗效果显著，清除结石率高，且术后患者恢复较快，安全性高，具有较高的临床推广价值。

【关键词】 大结石; 输尿管; 钬激光碎石; 经皮肾镜取石术; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.066 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-0-02

作为一种常见的泌尿系统疾病，输尿管结石以绞痛和血尿为主要的临床表现，在发病疼痛时经常伴有镜下血尿或者肉眼可見血尿，镜下血尿占比最多，在经过剧烈的体力劳动后症状会加重，还有部分患者会因无痛血尿就医。此病常见的并发症是感染和梗阻，通过全面体检、X线检查、实验室检查和询问病史等可以确诊大多数病例，目前治疗输尿管结石已经不单单是为了缓解疼痛，更重要的是寻找病因，保护肾脏功能，防止复发[1]。其中输尿管上段结石的发病率最高，临床上有微创取石术和开放取石术两种手术方法，微创取石术包括体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、经皮肾镜钬激光碎石术和经尿道输尿管镜碎石术等[2]，为了比较分析输尿管软镜钬激光碎石术和经皮肾镜取石术的实际效果，笔者所在医院选取了部分患者作为观察对象进行对照研究，现将报道整理如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在笔者所在医院2017年3月-2018年9月接受治疗的确诊为输尿管上段大结石患者124例作为研究对象。纳入标准：患者均经过B超检查存在中重度的输尿管上段结石，即肾盂积水在2 cm以上，结石直径在1.5 cm以上，经影像学检查表明结石在腰4水平以上。排除标准：存在心肺功能较差的患者;双侧输尿管结石梗阻患者;存在输尿管切开手术史患者。通过随机数字表格法分组将其分为对照组和观察组各62例。对照组中男28例，女34例;年龄36～70岁，平均（57.34±8.32）岁。观察组中男25例，女37例;年龄34～72岁，平均（59.31±8.45）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采取经皮肾镜取石术进行治疗，首先对该组患者进行全身麻醉，随后取截石位，在患处逆行插入输尿管导管，留置导尿，完成后取俯卧位，将患者的腹部肾区用柔软的棉枕或者棉垫垫高，腰背尽量成一个平面，通过已经插入的导管注入适量生理盐水，人工造成肾积水，这样利于穿刺术的开展和进行。借助B超的引导确定结石的准确位置，在12肋下或者11肋间的肩胛线和腋后线选择合适的穿刺点，并且使用18号穿刺针实施穿刺，之后立即导入0.889 mm的斑马导丝，扩展器沿着导丝扩张穿刺点到F14～F16，留置塑料薄膜鞘为后续的工作提供便利，在留置的薄膜鞘中插入肾镜，寻找结石，采取气压弹道的方式击碎结石，完成清理后留置造瘘管[3]。

观察组采取输尿管软镜钬激光碎石术进行治疗。在输尿管软镜的帮助下将钬激光碎石机置入结石下方，之后碎石，使用水流冲出或者趋势钳取出碎石，手术过程中要适时根据实际情况调节灌注泵的流量和压力，机器功率设置为0.8～1.2 J即可，以免对人体的其他组织器官造成伤害。如果一期取尽碎石，经皮肾镜取石组则可以直接拔除输尿管导管，置入F14～16硅橡胶微创肾造瘘管和双J导管，而输尿管软镜钬激光碎石术组只要逆行置入双J导管即可[4]。如果一期取石后还存有少量碎石，经皮肾组可以在术后3～5 d再次取石或者多次取石，直至取尽，部分肾上盏肾下盏结石者要另外建立通道，同上取尽后留置双J管;而输尿管软镜钬激光碎石术可以先留置双J管，之后再次进行腹腔镜、输尿管镜、肾镜或者体外震波碎石术。两组患者都要根据各自的病情发展适时拔管，术后进行适当的抗感染和抗炎症的对症治疗。

1.3 观察指标

对两组患者的结石清除率进行详细的观察和记录，如果碎石直径小于2 mm，则表示手术效果良好，手术治疗成功。比较两组患者的住院时间、住院费用、手术时间及并发症发生情况[5]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组结石清除率比较

观察组治疗后未发现结石57例（91.94%），残留1块结石5例（8.06%）及残留多块结石0例（0），对照组治疗后未发现结石39例（62.90%），残留1块结石14例（22.58%）及残留多块结石9例（14.52%），观察组结石清除率显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（字2=13.213、5.662、9.841，P<0.05）。

2.2 两组手术时间、住院时间及住院费用比较

观察组手术时间（31.15±5.32）min、住院时间（3.65±0.98）d及住院费用（8 734.44±971.26）元，对照组手术时间（42.28±7.54）min、

住院时间（6.65±1.43）d及住院费用（8 906.74±831.61）元，观察组手术时间、住院时间及住院费用均显著优于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=9.679、6.461、1.735，P<0.05）。

2.3 两组并发症情况比较

观察组出血率、术后发热率及泌尿刺激症状情况与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

输尿管结石是临床上常见的一种泌尿系疾病，多发于输尿管膀胱壁段、肾盂，输尿管经过髂血管处和输尿管连接处，通常情况下输尿管结石都是因为肾内结石掉落形成的[6]。由于水质、地域、饮食等形成的原发性输尿管结石很少，患者以血尿和疼痛为主要临床表现，结石的大小、是否发生感染、结石位置及梗阻情况等都是疾病严重程度的主要影响因素，只有及时采取有效治疗才能减少肾衰等严重并发症的发生，提高患者生活质量[7]，当然这是泌尿外科医生的一个巨大挑战。

钬激光是目前治疗复杂性上尿路结石的首选碎石工具，它具有止血、汽化、切割等多种功能，在实际应用过程中还可以结合患者病情调节能量大小，完全碎石，并且激光本身具有的热能辐射还有不错的抗菌作用，对术后的康复起到促进效果[8]。

本次研究结果显示，观察组治疗后有91.94%的患者结石完全清除，但是对照组仅有62.90%的患者结石完全清除，观察组住院时间、手术时间、住院费用均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者出血率、术后发热率及泌尿刺激症状情况与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。本次研究结果可见，观察组患者的平均住院时间较短[9]，原因在于经皮肾镜取石术可以穿刺肾盏，通过置入微创肾镜，采取气压弹道碎石，将会对患者造成一定的损伤，因而取石术后需要时间

恢复[10]。

由此可知，钬激光治疗输尿管结石的效果十分理想，手术成功率和碎石率很高，在安全性和碎石的排净率上具有更加明显的优势[11]，钬激光治疗输尿管结石首先报道于1995年，我国随后相继开展此项工作，钬激光是利用氦闪烁激活嵌在钇铝石榴石晶体上的钬元素而产生高能脉冲固定激光，瞬间电压可达10 kV可击碎任何成分及硬度的结石[12]。钬激光碎石结石碎块小，易于冲洗和排石，在碎石的同时具有组织切割功能，能够处理结石下端的息肉和其他病变，因此钬激光碎石设备明显优于其他碎石设备。而本次研究中两组患者的并发症情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），证明在钬激光治疗输尿管结石术不会较经皮肾镜碎石法对患者造成更多的损伤，安全性高。

综上所述，对输尿管上段大结石患者采取输尿管软镜钬激光碎石术的临床疗效更佳，手术时间短，安全性高，不会对患处的周围组织造成结构损伤，更不会影响之后的各种肾脏手术，值得临床上的大力推广。

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