微创闭合复位经皮螺钉内固定术对踝关节骨折患者术后疼痛及关节功能的影响

严明　肖为

【摘要】 目的：探討踝关节骨折患者临床治疗中微创闭合复位经皮螺钉内固定术的应用效果。方法：回顾性分析2017年3月-2018年1月笔者所在医院收治的96例踝关节骨折患者病例资料，根据治疗方式的不同将所有患者分为两组，各48例。对照组予以切开复位内固定治疗，观察组实施微创闭合复位经皮螺钉内固定治疗，比较两组患者术后疼痛程度、关节功能恢复情况及并发症发生率。结果：两组术后当天VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后4、12周VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，观察组患者踝关节功能恢复效果较优，同时并发症发生率较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：微创闭合复位经皮螺钉内固定术在减轻踝关节骨折患者术后疼痛程度、促进踝关节功能恢复方面均有显著应用价值，且并发症少、临床疗效确切。

【关键词】 踝关节骨折; 微创闭合复位经皮螺钉内固定术; 钢板内固定; 疼痛程度; 关节功能; 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.20.046 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2019）20-0-03

Effect of Minimally Invasive Closed Reduction and Percutaneous Screw Fixation on Postoperative Pain and Joint Function in Patients with Ankle Fracture/YAN Ming，XIAO Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（20）：-107

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of minimally invasive closed reduction and percutaneous screw fixation in the treatment of ankle fracture.Method：The data of 96 patients with ankle fracture admitted in our hospital from March 2017 to January 2018 were retrospectively analyzed.All patients were divided into two groups according to the different treatment methods，with 48 cases each.The control group was treated with open reduction and internal fixation，while the observation group was treated with minimally invasive closed reduction and percutaneous screw fixation.The degree of postoperative pain，the recovery of joint function and the incidence of complications were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in VAS score between the two groups on the day after operation（P>0.05）.The VAS scores in the observation group were significantly lower than those in the control group at 4 and 12 weeks after operation，the differences were statistically significant（P<0.05）.Compared with the control group，the recovery of ankle joint function in the observation group was better，and the incidence of complications was lower，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Minimally invasive closed reduction and percutaneous screw fixation has significant application value in alleviating the degree of postoperative pain and promoting the recovery of ankle joint function in patients with ankle fracture，with few complications and accurate clinical effect.

【Key words】 Ankle fracture; Minimally invasive closed reduction and percutaneous screw fixation; Plate fixation; Pain degree; Joint function;Complications

First-authors address：Xishui Traditional Chinese Medicine Hospital，Xishui 438200，China

踝关节骨折是因高能量冲击所致的一种临床常见损伤类型，其多表现为局部反应，极少引发全身症状[1]。目前对于该疾病治疗的关键在于解剖复位与良好固定，传统内固定治疗由于具有创伤大、术后并发症多等特点，极易影响患者康复。故有必要积极探寻一种切实可行的治疗手段，以促进患者各症状好转，从而改善预后[2-3]。本研究通过对2017年3月-2018年1月笔者所在医院收治的96例踝关节骨折患者病例资料进行回顾性分析，以探讨微创闭合复位经皮螺钉内固定术在该疾病治疗中的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年3月-2018年1月笔者所在医院收治的96例踝关节骨折患者病例资料，纳入标准：（1）均经X线检查确诊;（2）新鲜且为闭合性骨折患者;（3）均伴有不同程度的踝部肿痛、活动性功能障碍、内外或外翻畸形等症状。排除标准：

（1）凝血功能障碍者;（2）粉碎性骨折患者;（3）合并神经血管损伤者;（4）伴有重要器质性疾病，无法耐受手术治疗者。根据治疗方式的不同将所有患者分为两组，各48例。观察组男27例，女21例;年龄19～67岁，平均（45.16±3.09）岁;致伤原因：跌伤21例，交通事故伤15例，其他12例。对照组男26例，女22例;年龄19～68岁，平均（45.19±3.02）岁;致伤原因：跌伤20例，交通事故伤17例，其他11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组于连续硬膜外麻醉下行切开复位内固定治疗。术中协助患者取仰卧位，于踝关节外侧做一切口，将各层软组织切开后，使骨折部位充分暴露在外，彻底清除骨折部位坏死、血肿及周围软组织，对外踝骨折端进行复位后，置入解剖型钢板做固定处理;随后于内踝骨折部位做一长度约4 cm切口，在充分暴露出骨折端及复位后，采用空心螺钉做固定处理，并进行常规缝合与包扎。观察组于硬膜外麻醉下行微创闭合复位经皮螺钉内固定治疗。术中患者取仰卧位，在C型臂X线透视下，向与所受外力相反方向推压及复位骨折块，确保踝关节面处于平整状态后，采用2枚克氏针做临时固定处理，并将适当长度的加压空心螺钉置入其中，经C型臂X线透视机观察复位情况，若无异常，将克氏针取出，并对切口进行逐层缝合，同时采用棉垫做加压包扎处理。两组术后均采用石膏临时固定踝关节功能位，并在4周内拆除。

1.3 观察指标及评价标准

（1）分别于术后当天、术后4周、12周采用视觉模拟评分法（VAS）评估并比较两组患者术后疼痛程度，评分范围0～10分，分值越高，疼痛越剧烈[4]。（2）对所有患者进行1年的随访，并根据AOFAS踝关节-后足评分标准评估并比较两组患者踝关节功能恢复情况，其中90～100分为优，75～89分为良，50～74分为可，<50分为差[5]。（3）观察比较两组术后切口感染、内固定物断裂等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛程度评分对比

两组术后当天VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后4、12周VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组踝关节功能恢复情况对比

与对照组相比，观察组患者踝关节功能恢复效果较优，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组并发症对比

观察组并发症发生率为8.33%，低于对照组的22.92%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

踝关节为人体主要负重关节，当该部位发生骨折后，可使患者出现踝部肿胀、皮下瘀斑等症状，若骨折端复位不佳，还将导致关节疼痛、关节活动受限等[6]。故解剖复位为促进踝关节骨折患者关节功能恢復的关键所在。目前针对踝关节骨折患者，由于非手术治疗很难达到解剖复位的目的，从而使得手术治疗成为大部分临床骨科医生的选择[7-8]。

经相关研究显示，传统切开复位术虽可完成解剖复位与固定，但具有创伤大、预后恢复慢等特点，不利于患者踝关节功能的恢复[9]。近年来，在踝关节骨折治疗中，人们越来越倾向于采用闭合复位经皮螺钉内固定法，为进一步探讨其临床应用效果，本研究对96例踝关节骨折患者病例资料进行回顾性分析发现，观察组术后4、12周VAS评分均低于对照组，同时与对照组相比，观察组患者踝关节功能恢复效果较优，并发症发生率较低，表明微创闭合复位经皮螺钉内固定术在踝关节骨折患者临床治疗中具有显著应用价值，有利于减轻患者疼痛、降低并发症发生概率，同时促进踝关节功能恢复。作为一种微创术式，闭合复位经皮螺钉内固定术具有创伤小、操作便捷等特点，其在多种骨折疾病治疗中均可产生显著应用效果。当用于踝关节骨折治疗中时，可在不完全暴露踝关节情况下进行手术操作，且对软组织损伤较小，利于帮助患者减轻疼痛;加之螺丝钉位置及方向设计均较为精准，能够在最大限度上确保骨骼与骨膜血液输送，同时其具有较高稳定性，有助于加快软组织及骨折愈合[10-11]。而在临床治疗中，为确保手术效果，操作时仍需注意以下几点：（1）在C型臂X线透视下明确骨折复位良好后，无须立即采用克氏针固定，可先应用固定钳进行临时固定，以免克氏针在穿入过程中引发骨折错位;（2）固定好骨折端后，应再次经C型臂X线透视机检查复位情况，确保固定牢靠[12]。

综上所述，将微创闭合复位经皮螺钉内固定方式用于踝关节骨折患者治疗中，能够对其疼痛缓解及踝关节功能恢复产生积极促进作用，且该术式具有并发症少等优势，临床应用安全且可靠。

参考文献

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