髋关节骨折老年护理中康复训练的效果

郑琼

康复护理是指护士使用各种康复技术促进身心残疾患者的最大改善和康复。随着社会人口的老龄化，越来越多的老年人出现髋关节骨折。目前，人工髋关节置换术是治疗髋关节骨折的首选方法[1]。手术可有效缓解髋关节疼痛，增加关节活动度，提高生活质量。但多数患者合并的疾病多，并且骨折后长时间卧床，受疼痛等因素影响，康复锻炼依从性差，需要早期进行有效的身心康复护理，加速肌肉力量恢复和改善髋关节功能。本研究分析了髋关节骨折老年患者护理中康复训练的应用价值，报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2017 年1 月—2018 年5月 的60例髋关节骨折老年患者，随机分组，早期康复组年龄61～82 岁，平均年龄（75.28±5.25）岁；小学文化8 例，初中文化11 例，高中文化6 例，本科文化5 例。患者合并糖尿病有12 例，合并骨质疏松有27 例，出现高血压20 例，合并其他慢性病有11 例。车祸引起髋关节骨折7 例，摔伤引起髋关节骨折23 例。髋关节骨折至就诊时间5 h～7 d，平均（2.81±1.44）d。男女分别是19 例和11 例。

常规康复组年龄61～81 岁，平均年龄（75.13±5.21）岁；小学文化8 例，初中文化12 例，高中文化6 例，本科文化4 例。患者合并糖尿病有11 例，合并骨质疏松有27 例，出现高血压20 例，合并其他慢性病有11 例。车祸引起髋关节骨折6 例，摔伤引起髋关节骨折24 例。髋关节骨折至就诊时间5 h～7 d，平均（2.85±1.41）d。男女分别是17 例和13 例。两组资料可比。

纳入标准：符合髋关节骨折诊断标准，可配合本次研究的开展。患者知情同意且签署了知情同意书。排除标准：无法配合本次研究，合并精神障碍和智力障碍等的患者。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

常规康复组给予一般护理，常规口头给予患者知识教育，介绍康复锻炼的方法，并加强监督和及时给予错误锻炼方式纠正。

早期康复组进行了早期康复训练。第一，心理康复。根据髋关节骨折患者情况，对其进行针对性心理指导，鼓励髋关节骨折患者建立对抗疾病的信心，给予更多的情感支持，并通过介绍康复良好的案例促使髋关节骨折患者树立治疗信心。第二，早期减痛护理。影响髋关节骨折患者康复锻炼的因素之一是疼痛，需要解释疼痛发生机制、积极进行康复锻炼对缓解疼痛的作用，并指导患者通过情志转移、冥想、深呼吸、自我鼓励、听歌、看电视节目等方式减轻疼痛，借助物理方式如按摩和热敷等方式减轻疼痛，必要时给予止痛药。第三，早期功能锻炼护理。为髋关节骨折患者早期功能锻炼提供科学指导，根据具体情况制定功能锻炼计划和内容，循序渐进，肌力尚未达到2 级以护士和家人帮助患者被动伸展踝关节和按摩肌肉为主。达到2 级则可进行主动屈曲和伸展脚趾、伸展踝关节等活动，预防静脉血栓产生。肌力达到2 级以上可开展主动弯曲踝关节和进行股四头肌等长收缩训练等[2]。

1.3 观察指标

比较两组满意占比（分为满意和不满意）；髋关节功能康复训练依从性（采取百分制评估，分值越高则依从性越高）、开始下地行走的时间；护理前后髋关节功能（采用Harris 评分，0～100分，越高越好）、生活质量（采取SF-36 量表，分值0～100 分，越高越好）；关节功能障碍概率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 软件处理，分别采用t检验、χ2检验；检验水准：P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 满意占比

早期康复组对比常规康复组满意占比更高，P＜0.05。见表1。

表1 两组满意占比分析[例（%）]

2.2 髋关节功能、生活质量

护理前两组髋关节功能、生活质量接近，P＞0.05；护理后早期康复组髋关节功能、生活质量的改善幅度更大，P＜0.05。见表2。

2.3 髋关节功能康复训练依从性、开始下地行走的时间

早期康复组髋关节功能康复训练依从性、开始下地行走的时间更具优势，P＜0.05，见表3。

2.4 关节功能障碍概率

早期康复组关节功能障碍概率1 例（3.33%）低于常规康复组的6 例（20.00%），P＜0.05。

3 讨论

手术是治疗髋关节骨折的有效方法。但在手术后的康复过程中，护理配合非常重要，而能促进关节功能恢复的康复训练更为重要。早期康复护理主要是致力于患者的身心早期康复护理，减轻患者所受到的手术应激反应，以此促进患者康复。对于髋关节骨折患者应用该护理方法取得了较为理想的护理效果[3]。心理康复是对患者精神层面给与支持和鼓励，提高其心理舒适度，使其更好配合康复训练的开展[4-5]。有效缓解患者的疼痛可减轻应激，也有助于患者早期进行锻炼早期康复护理秉承以患者为中心的护理原则，通过与患者实际病情的详细状况相结合而设计护理方案，可循序渐进根据肌力的改善情况进行康复锻炼，可缓解疼痛，还能有效减少术后并发症的发生，改善髋关节功能[6-8]。手术后的早期肌肉运动可以改善和增加局部血液循环，增强肌肉力量，促进下肢负重恢复，帮助关节稳定，延长患者支持时间，缩短恢复过程，防止肌腱，关节囊粘连或挛缩，减少并发症促使患者进行早期活动，并提高患者的生活质量，确保了训练的规范性和有效性，从而达到理想的康复锻炼效果[9-13]。

本研究中，常规康复组给予一般护理，早期康复组进行了早期康复训练。数据显示，早期康复组满意占比、髋关节功能、生活质量、髋关节功能康复训练依从性、开始下地行走的时间、关节功能障碍概率对比常规康复组有优势，P＜0.05。

综上，髋关节骨折老年患者实施早期康复训练可获得良好效果。

表2 护理前后髋关节功能、生活质量分析（分，）

表2 护理前后髋关节功能、生活质量分析（分，）

表3 两组髋关节功能康复训练依从性、开始下地行走的时间分析（）

表3 两组髋关节功能康复训练依从性、开始下地行走的时间分析（）