美托洛尔、曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭分析

崔忠亚

冠心病为老年患者多发心血管疾病，主要由心脏冠状动脉粥样硬化、血栓阻塞血管、心肌缺血造成心肌缺血、缺氧坏死发病。治疗不当则患者心输血量则会持续降低，体内代谢、供血均无法运转，发展为慢性心力衰竭。近年调查发现，冠心病心力衰竭发病率持续提升，常为患者造成较大心理负担。同时冠心病心力衰竭为心血管疾病中死亡率最高的疾病，可严重影响老年患者生活质量、生活态度，临床多采用药物治疗，但治疗方式并未得到统一[1]。有分析认为采用美托洛尔、曲美他嗪治疗时可改善患者心功能，提升临床疗效，有临床应用价值。现主要选取我院患者为研究对象，分析美托洛尔联合曲美他嗪的疗效，结果报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

取2017 年3 月—2018 年7 月收治的冠心病心力衰竭患者92例为研究对象，对照组46 例，男24 例，女22 例，年龄36～76 岁，平均年龄（51.67±2.46）岁，病程1～8 年，平均病程（4.37±1.27）年；观察组46 例，男25 例，女21 例，年龄35～77 岁，平均年龄（51.58±2.38）岁，病程1～8 年，平均病程（4.54±1.19）年，且通过医院医学伦理委员会批准，患者基本数据差异并无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：所有患者均符合WHO 内冠心病心力衰竭诊断指南，所有患者年龄均在80 岁之下，所有患者均签署知情同意书。排除标准：排除肾、肝急性心肌梗死患者，排除有对实验药物过敏患者、排除严重脏器疾病患者。

1.3 方法

对照组患者主要进行基础性治疗，治疗方式为以卡托普利（中美上海施贵宝制药有限公司；国药准字H31 022986；规格：12.5 mg）、环磷腺苷葡胺注射液（山东潍坊制药厂有限公司；国药准字H20 053305；规格：5 mL：90 mg）。

观察组患者主要在对照组基础上采用美托洛尔（Astra Zeneca AB 瑞典，阿斯利康制药有限公司分装 ；批准文号：H20 140780；规格：5 g），60 mg/d，口服治疗，3 次/d，曲美他嗪（北京万生药业有限责任公司；国药准字H20 065167；规格：20 mg）初始计量60 mg/d，之后依据病情适当调整，最大95 mg/d。治疗时间为3 个月。

1.4 观察指标

（1）对比两组患者心功能情况，主要采用多普勒超声测定患者左心室舒张末期内径（LVEDD）、（左心室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）、6 min 步行距离。（2）对比两组患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）变化情况。（3）对比患者临床疗效，参照《中药新药临床研究指导原则》内诊断标准[2]。显效：患者LVEF 改善50%之上，却临床症状缓解；有效：LVEF 改善30%之上，临床症状显著消失；无效：各指标并未发生改善。总有效率＝（显效＋有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0 处理92 例冠心病心力衰竭患者数据，χ2检验患者计数资料（%），以t检验心功能和心率血压等计量资料（），P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者心功能改善情况

观察组患者LVEF、LVESD 等评分均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）数据见表1。

2.2 分析患者血压和心率变化

观察组患者心率、血压和对照组比更优，且差异有统计学意义（t＝12.371、14.816、8.341，P＜0.05）。

2.3 分析各种治疗方式下临床疗效

对照组患者：显效15 例32.61%、有效24 例52.17%、无效7例15.22%、总有效率39 例84.78%。

观察组患者：显效19 例41.30%、有效26 例56.52%、无效1例2.17%、总有效率45 例97.83%。

观察组患者总有效率要显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2＝4.928，P＜0.05）。

表1 分析患者心功能改善状况（）

表1 分析患者心功能改善状况（）

3 讨论

冠心病心力衰竭患者首先会出现在左心衰竭，肺部出现湿罗音、气喘、端坐呼吸以及咳嗽等症状；之后会出现右心衰竭，以全身水肿、肝肿大和体循环淤血，严重危及生命健康。此种疾病主要由心肌细胞供血、供氧不足，进而对三磷腺苷合成产生较大影响，使得心肌细胞出现能量代谢障碍，降低心脏收缩功能，影响患者心肌顺应性[3]。

现阶段临床多采用血流动力学药物进行治疗，此种药物在扩张患者心脏侧支循环以及降低心肌耗氧量、降低外周血管阻力、提升冠状动脉血流，也可使得患者心室收缩功能、舒张功能得以持续强化。冠心病心力衰竭患者以老年患者为主，发病期间极易发生血管病变，因此采用传统方式治疗时并无显著效果[4-6]。

美托洛尔为受体阻断剂属于β1受体阻断剂，同时也可对β1受体进行选择性阻断，进而对茶酚胺血管收缩功能产生阻碍效果，也可使得心肌供血持续提升，持续减少心脏氧消耗量，辅助性进行心率改善。有研究发现，心肌重塑为造成患者心力衰竭的重要因素，美托洛尔可对恶性循环功能进行阻断[7-9]。曲美他嗪作为哌嗪类衍生性药物，可对肾上腺素和加压素、去甲肾上腺素进行抑制，也可提升线粒体能量代谢，帮助患者改善心肌功能。此种药物有维持细胞环境稳定，避免内膜损伤细胞溶解，降低钙堆积，持续缓解心脏负荷，缓解缺氧对心肌细胞造成的损伤的效果[10-12]。主要缺点为起效较慢，但有持续时间长的特点。分析本次研究结果可知，观察组患者LVEF、LVESD 等评分均有显著改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析可知，此种治疗方式可改善患者心功能上有显著效果。观察组患者心率、血压和对照组比更优，且差异有统计学意义（P＜0.05）。提示可知，联合用药后，充分发挥两种药物优势，患者血压、心率均得到改善。观察组患者总有效率要显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由于患者心功能和血压都得到改善因此疗效有显著提升。

综上所述，为冠心病心力衰竭患者采用美托洛尔、曲美他嗪治疗时疗效显著，心功能和血压心率都得到改善，有应用价值。

表2 对比两组患者血压和心率状况（）

表2 对比两组患者血压和心率状况（）