重型颅脑外伤患者下呼吸道感染病原菌分布

崔冬梅 相静芳 曹秀丽

重型颅脑外伤是一种急性的危重疾病，多数重型颅脑外伤患者需要接受气管切开等侵入性操作，容易引发下呼吸道感染情况，危害重型颅脑外伤患者健康，不利于重型颅脑外伤患者机体恢复[1]。因此，分析重型颅脑外伤气管切开患者发生下呼吸道感染的相关病原菌分布状况和其耐药性，有助于为重型颅脑外伤气管切开并存下呼吸道感染患者选取敏感抗菌药物开展合理用药治疗[2]。本文将2016 年1 月—2018 年10 月本地区几家医院收入诊治的150 例重型颅脑外伤气管切开并存下呼吸道感染患者纳入分析资料，探讨重型颅脑外伤气管切开患者发生下呼吸道感染的相关病原菌分布状况以及其耐药性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本地区几家医院收入诊治的150 例重型颅脑外伤气管切开并存下呼吸道感染患者（选自2016 年1 月—2018 年10 月）实行项目调查研究，女性80 例，男性70 例，年龄最高74 岁，最低21 岁，其年龄平均为（52.63±4.54）岁。

1.2 方法

收集患者痰标本，送检后开展细菌培养，细菌培养方法：将痰标本接种于培养基予以细菌培养，且开展革兰染色后予以镜检，对阳性标本采取全自动细菌鉴定仪予以菌种鉴定；并采用药敏卡在全自动药敏试验系统上面对病原菌实施药敏试验，药敏方法：依据稀释法对病原菌实施药敏试验，质控菌株是大肠埃希菌（ATCC 25922、ATCC 35218，生产厂家：杭州天和微生物有限公司）、金黄色葡萄球菌（ATCC 25923，生产厂家：杭州天和微生物有限公司）、铜绿假单胞菌（ATCC 27853，生产厂家：杭州天和微生物有限公司）。

1.3 统计学方法

采用Excel 软件对数据进行统计，菌株占比、耐药性等数据用（%）表示。

2 结果

2.1 统计痰标本病原菌分布状况

150 例患者的痰标本检查结果呈现，细菌培养结果显示阴性的患者有64 例，占据百分数是42.67%（64/150），细菌培养结果显示阳性的患者有86 例，占据百分数是57.33%（86/150）。

150 例患者的痰标本检出病原菌共有100 株，其中，革兰阴性杆菌检出84 株，占据百分数是84.00%（84/100），革兰阳性球菌检出12 株，占据百分数是12.00%（12/100），真菌检出4 株，占据百分数是4.00%（4/100）。

优势菌群中，铜绿假单胞菌检出26 株，占据百分数是26.00%（26/100），鲍曼不动杆菌检出20 株，占据百分数是20.00%（20/100），肺炎克雷伯菌检出19 株，占据百分数是19.00%（19/100）。见表1。

表1 痰标本病原菌分布状况统计

2.2 统计主要病原菌对常用抗菌药物的耐药性

铜绿假单胞菌对头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、头孢吡肟、左氧氟沙星、阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素的耐药率均低于17.00%；鲍曼不动杆菌对厄他培南、阿米卡星的耐药率均为0.00%；肺炎克雷伯菌对厄他培南、头孢替坦、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素的耐药率均低于19.00%；大肠埃希菌对厄他培南、头孢替坦、亚胺培南、阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素的耐药率均低于12.00%。

3 讨论

重型颅脑外伤患者的神经系统存在受损，多累及其呼吸系统[3-5]，且患者需接受气管切开等操作，容易引发下呼吸道感染[6-9]。所以，选取比较敏感的抗菌药物对此类患者开展针对性预防及治疗十分关键，有助于提升用药合理性[10-12]。章小芬等[13]研究表明，重型颅脑外伤患者术后出现下呼吸道感染相关危险因素主要包含GCS 评分情况、侵入性操作状况和预防性采取抗菌药物治疗。75 例重型颅脑外伤术后出现下呼吸道感染患者检出病原菌有92 株,主要是革兰阴性菌（占据71.74%）,然后是革兰阳性菌（占据18.48%）,最后是真菌（占据9.78%）。革兰阴性菌对于美洛西林、环丙沙星、头孢曲松的耐药率比较高,而对亚胺培南的耐药率比较低,革兰阳性菌对于青霉素、头孢唑林、阿奇霉素、苯唑西林的耐药率比较高,而对万古霉素的耐药率比较低。胡华军等[14]研究中指出，对186 例重型颅脑外伤合并下呼吸道感染患者痰标本予以检测，病原菌阳性者占据57.5%，将138 株病原菌分离出来,革兰阴性杆菌83.3%、革兰阳性球菌12.3%、真菌4.4%，分离得到的相关病原菌普遍存在耐药性,最为常见的铜绿假单胞菌对于亚胺培南耐药率是36.1%,而对氨基糖苷类抗菌药物的敏感度较高。

表2 主要病原菌对常用抗菌药物的耐药性统计（%）

此项目研究表明，重型颅脑外伤合并下呼吸道感染患者的相关致病菌主要为革兰阴性杆菌，占据84.00%，其次是革兰阳性球菌和真菌，优势菌群包含铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌等。铜绿假单胞菌对头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、环丙沙星、头孢他啶、左氧氟沙星等抗菌药物敏感性较好，鲍曼不动杆菌对米诺环素/头孢哌酮/舒巴坦等抗菌药物敏感性较好，可作为推荐用药。本文和别人研究的不同及创新点主要是分析本地区重型颅脑外伤气管切开并存下呼吸道感染患者相关病原菌，并且对本地区重型颅脑外伤气管切开并存下呼吸道感染患者相关病原菌耐药性予以试验分析。寻找出较为敏感的抗菌药物，进而有助于重型颅脑外伤气管切开并存下呼吸道感染患者的临床合理用药，对重型颅脑外伤气管切开并存下呼吸道感染患者开展针对性治疗，进而获得更优效果。

综上所述，重型颅脑外伤气管切开并存下呼吸道感染患者相关病原菌主要是革兰阴性杆菌，具有多重耐药现象，应合理选取抗菌药物开展针对性治疗。