讲解-模拟-练习-沟通-支持护理在冠心病患者中的应用效果

陈云华 杨木兰 胡慧涟

[摘要]目的 探討讲解-模拟-练习-沟通-支持（ESPCS）护理在冠心病患者中的应用效果。方法 选取2016年2月～2018年2月我院收治的146例冠心病患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各73例。对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予ESPCS护理干预，采用自我感受负担量表、自我效能量表、服药依从性问卷、SF-36简明健康量表评估两组患者干预前后的自我感受负担、自我效能、服药依从性和生活质量。结果 两组患者护理干预后身体负担、情感负担及经济负担评分均低于干预前，且观察组干预后的评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者护理干预后自我效能评分高于干预前，且观察组高于对照组，服药依从性评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;护理干预后两组患者的躯体功能、躯体角色、情感角色、社会功能、心理健康、生命力、一般健康、机体疼痛评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ESPCS护理干预可改善冠心病患者的心理素质，提高生活质量。

[关键词]冠心病;ESPCS护理;自我感受负担;自我效能;生活质量

[中图分类号] R587.2          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0170-04

[Abstract] Objective To explore the application effect of interpretation-simulation-practice-communication-support （ESPCS） care in patients with coronary heart disease. Methods A total of 146 patients with coronary heart disease treated in our hospital from February 2016 to February 2018 were selected as the subjects. They were randomly divided into observation group and control group， with 73 cases in each group. The control group received routine nursing， and the observation group was given EPCCS nursing intervention on basis of the control group. The self-feeling burden scale， self-efficacy energy meter， medication adherence questionnaire， and SF-36 concise health scale were used to estimate the self-experience burden， self-efficacy， medication compliance and quality of life assessment for the two groups before and after intervention. Results The body burden， emotional burden and economic burden scores of the two groups were lower than those before intervention， and the scores of the observation group were lower than those in the control group after intervention （P<0.05）. After the intervention， the self-efficacy scores of the two groups were higher than those before the intervention， and the observation group was higher than that in the control group， the medication compliance scores were lower than those before the intervention， and the observation group was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The physical function， physical role， emotional role， social function， mental health， vitality， general health， and body pain scores of the two groups were higher than those before intervention， and the observation group were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion ESPCS nursing intervention can improve the psychological quality of patients with coronary heart disease， and improve their quality of life.

[Key words] Coronary heart disease; ESPCS nursing; Self-feeling burden; Self-efficacy; Quality of life

冠心病是冠状动脉血管粥样硬化使动脉管腔狭窄或堵塞致心肌缺血、缺氧或坏死引起的心脏病，是全球公认致死率较高的心血管疾病，我国每年近110万人死于冠心病[1]。目前冠心病治疗主要以药物改善心肌供血供氧及降低心肌耗氧量为主，忽视了患者心理体能方面的诉求[2-3]。近年来，讲解-模拟-练习-沟通-支持（ESPCS）护理干预在临床的应用效果显著，通过讲解、模拟、练习、沟通和支持5个方面对患者进行护理，减轻患者的心理负担，提高生活质量。本研究选取我院收治的146例冠心病患者作为研究对象，旨在探讨ESPCS护理干预对冠心病患者自我感受负担、自我效能和生活质量的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年2月～2018年2月我院门诊心血管内科就诊的146例冠心病患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各73例。对照组中，男37例，女36例;年龄37～64岁，平均（49.83±3.97）岁;病程1～5年，平均（3.60±0.45）年;合并心律失常患者25例，心绞痛患者18例，心肌梗死患者13例，无症状性心肌缺血患者17例;行冠脉搭桥术或支架植入患者51例;观察组中，男32例，女41例;年龄33～66岁，平均（51.76±5.04）岁;病程2～6年，平均（4.51±1.33）年;合并心律失常患者21例，心绞痛患者24例，心肌梗死患者17例，无症状性心肌缺血患者11例;行冠脉搭桥术或支架植入患者55例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①所有患者符合WHO冠心病诊断标准[4];②病情稳定;③能正常沟通;④心功能Ⅱ～Ⅲ级;⑤依从性良好，自愿签署知情同意书。排除标准：①伴心、肝、肾等疾病患者;②先天性心脏病患者;③恶性肿瘤患者;④精神性及认知功能障碍患者。

1.2方法

对照组患者给予常规护理，包括环境介绍、冠心病基础知识宣教、用药指导、日常饮食等。观察组患者在对照组的基础上给予ESPCS护理干预，具体内容如下。①讲解：护士在患者到达导诊台后即讲解冠心病基础知识、并发症及预防等;专科医生就诊后向患者重点强调早期及持续日常锻炼重要性，改善心血管功能预防并发症;就诊次天电话随访患者讲解后续训练方法，使患者对后续康复训练有总体认识。②模拟：从第2周始视频教学由护士示范腹式呼吸、坐位及站立训练、医疗体操、打太极、走跑交替等，患者逐项目模拟，护士在旁指导。③练习：患者掌握各方法后第3周始在家属陪同下训练，先慢速步行，病情稳定后每天走跑交替训练，护士指导监督。④沟通：从模拟阶段始护士指导患者训练时与患者沟通，缓解患者的自我感受负担，加强健康生活方式培养、按时用药等。⑤支持：给予患者生理及心理支持，嘱患者合理饮食，家属协助患者日常锻炼，疏导患者的负面情绪。患者共持续护理1个月。

1.3观察指标及评价标准

两组患者护理干预前、后1个月采用如下评分。①自我感受负担量表评分[5]：该量表包括经济负担（1个条目）、情感负担（4个条目）、身体负担（5个条目）共10个条目，其中第8个条目采取反向计分，其余条目按1～5级评分法评分，“从不”计1分，“偶尔”计2分，“有时”计3分，“经常”计4分，“总是”计5分;总分<20分为无明显自我感觉负担，20～29分为轻度负担，>29～39分为中度负担，>39分为重度负担，总评分越高说明负担越重。②一般自我效能量表评分[6]：该量表为单维量表，共10个条目，均以1～4分评分，涉及个体遇到困难或挫折时的自信心，总分10～40分，<20分为低，20～30分为中，>30分为高，总分越高表明患者应对挫折的自信心越強。③患者用药依从性评分：采用Morisky研制的服药依从性问卷进行评分[7]，该问卷含8个条目，回答“是”得1分，回答“否”得0分，总分0～1分为依从性良好，>1～3分为依从性较好，>3～5分为依从性一般，>5～7分为依从性差。“依从”包括“依从性良好”和“依从性较好”。④SF-36简明健康量表评分[8]：该量表包括躯体功能、躯体角色、情感角色、社会功能、心理健康、生命力、一般健康、机体疼痛8个维度，共36个问题，每个维度得分为0～100分，<34分生命质量为低，34～67分生命质量为中，>67～100分生命质量为高，总分越高表明患者生活质量和机体功能状态越好。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理干预前后自我感觉负担评分的比较

两组患者干预前的自我感觉负担评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后的身体负担、情感负担、经济负担评分及总分均低于干预前，且观察组干预后的评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者护理干预前后自我效能及服药依从性评分的比较

两组患者干预前的自我效能及服药依从性评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后的自我效能评分高于干预前，服药依从性评分低于干预前，且观察组的自我效能评分高于对照组，服药依从性评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者护理干预前后生活质量评分的比较

两组患者干预前生活质量各维度评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组患者干预后躯体功能、躯体角色、情感角色、社会功能、心理健康、生命力、一般健康、机体疼痛评分均高于干预前，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

冠心病是严重危害人类健康的疾病，病程长，治愈率低，治疗过程常伴随患者一生[9]。患者长期处于生理慢性应激状态，易致体内应激失调，且患者自我调节能力差易引发一系列不良心理、生理问题，加重患者自我感觉负担，降低自我效能，进而影响患者生活质量加重病情发展[10]。因此，冠心病患者接受药物治疗时，还应给予护理干预。

ESPCS护理是一种从医学模拟教育发展而来的干预方法[11]，理论与实践结合，灌输理论同时，通过视频、演示等多种模拟方法，让患者沉浸到模拟的真实场景中，帮助患者更好掌握日常锻炼技能，规范日常训练，改善心血管功能，降低并发症发生率[12]，且该护理模式以患者为导向融入心理指导，缓解患者心理负担。

本研究将ESPCS护理模式应用到冠心病患者中，结果显示，观察组患者自我感觉负担评分低于对照组（P<0.05），本结果与王彦鑫等[13]将该护理模式运用于脑卒中患者中的结果一致，均可达到减少患者自我感觉负担的效果，可能原因为ESPCS护理以调节患者心理为宗旨，与患者建立了良好护患关系，通过沟通与解答患者疑问，纠正错误认识，缓解患者的负面情绪，减轻自我感觉负担;此外，观察组患者进行ESPCS护理干预后，自我效能评分高于对照组（P<0.05），自我效能体现的是人们对自己能够实现某个目标所需能力的信念和信心，该结果提示，通过向患者讲解疾病基础知识与管理技能，加深了患者对自身疾病的认识，提高患者的自我效能;干预后观察组患者的服药依从性高于对照组（P<0.05）;患者生活质量评分对评价临床疗效和护理效果、判断预后均具有指导意义，已在冠心病治疗领域广泛应用[14]，本研究结果显示，采用ESPCS护理干预的观察组患者的生活质量评分高于对照组（P<0.05），刘少辉等[15]研究显示该护理模式对冠心病患者生活质量的影响效果显著，提示ESPCS护理干预从加强患者日常生活开始，促进了冠心病患者的功能恢复，有效提高了患者的生活质量。

综上所述，ESPCS护理干预应用于冠心病患者的效果显著，可明显降低患者的自我感受负担，提升自我效能，改善生活质量。

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（收稿日期：2018-11-07  本文编辑：闫  佩）