罗哌卡因复合舒芬太尼用于剖宫产麻醉的临床效果

钟乘坊 叶秀丽 朱俊海

[摘要]目的 探讨剖宫产麻醉中实施罗哌卡因与舒芬太尼联合麻醉的效果。方法 选取2018年1～6月我院收治的80例剖宫产产妇作为研究对象，随机分为实验组与对照组，每组各40例。对照组实施罗哌卡因麻醉，实验组实施罗哌卡因与舒芬太尼复合麻醉，分析两组剖宫产产妇的麻醉效果。结果 两组的手术用时、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组的麻醉起效时间短于对照组，镇痛维持时间长于对照组，术后疼痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组麻醉后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、血氧飽和度（SpO2）水平均高于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组剖宫产产妇麻醉后的SBP、DBP、MAP、SpO2水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 剖宫产麻醉中实施罗哌卡因与舒芬太尼复合干预，可获得较好的麻醉效果，能够更好地维持产妇血流动力学水平的稳定，且安全性较高。

[关键词]罗哌卡因;舒芬太尼;剖宫产;麻醉

[中图分类号] R719.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0126-04

[Abstract] Objective To explore the effect of combined anesthesia of Ropivacaine and Sufentanil in cesarean section anesthesia. Methods A total of 80 cases of cesarean section women admitted to our hospital from January 2018 to June 2018 were selected as the research objects. They were randomly divided into the experimental group and the control group， with 40 cases in each group. The control group was anesthetized with Ropivacaine， while the experimental group was anesthetized with Ropivacaine and Sufentanil. The anesthesia results of cesarean section women in the two groups were analyzed. Results There was no significant difference in operation time and neonatal Apgar score between the two groups （P>0.05）. The onset time of anesthesia in the experimental group was shorter than that in the control group， the duration of analgesia in the experimental group was longer than that in the control group， and the degree of pain after operation in the experimental group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of systolic blood pressure （SBP）， diastolic blood pressure （DBP）， mean arterial pressure （MAP） and blood oxygen saturation （SpO2） after anesthesia in the two groups were higher than those before anesthesia， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of SBP， DBP， MAP and SpO2 after anesthesia in the experimental group were lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Combined intervention of Ropivacaine and Sufentanil in cesarean section anesthesia can achieve better anesthesia effect， maintain better hemodynamic level of the puerpera， and have higher safety.

[Key words] Ropivacaine; Sufentanil; Cesarean section; Anesthesia

剖宫产是产妇分娩的主要方式之一，其已经是妊娠期并发症产妇、难产产妇分娩的首选解决方法，可对产妇以及围生儿的生命进行安全挽救[1-3]。随着医疗技术水平的不断进步、人们意识的转变，剖宫产的发生率呈逐渐升高的趋势[4]。在剖宫产中，麻醉干预对手术的顺利实施以及母婴安全保障有着积极的意义，其麻醉要求较高，应确保镇痛效果好、起效迅速，且对母婴相关生命体征影响小[5-6]，因此，应合理选择麻醉药物和麻醉方式。为探讨剖宫产中实施罗哌卡因与舒芬太尼联合麻醉的效果，本研究选取我院收治的80例剖宫产产妇作为研究对象，分组为其实施罗哌卡因麻醉以及罗哌卡因与舒芬太尼复合麻醉，分析产妇的麻醉结果，总结罗哌卡因与舒芬太尼复合麻醉的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1～6月我院收治的80例剖宫产产妇作为研究对象，随机分为实验组与对照组，每组各40例。纳入标准：①孕足月者;②无严重并发症;③胎儿体重正常;④单胎妊娠;⑤自愿参与本研究。排除标准：①存在剖宫产史或腹腔手术史;②麻醉禁忌证者;③拒绝参与本研究者。实验组中，年龄为22～36岁，平均（28.35±4.01）岁;体重为60～83 kg，平均（71.23±5.22）kg;身高为150～170 cm，平均（161.23±5.02）cm;初产妇29例，经产妇11例。对照组中，年龄为21～37岁，平均（29.01±3.95）岁;体重为61～82 kg，平均（70.96±5.12）kg;身高为152～170cm，平均（160.88±5.35）cm;初产妇30例，经产妇10例。两组剖宫产产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

两组剖宫产产妇在术前30 min均接受山莨菪碱（天方药业有限公司，批号：2017092689）10 mg、阿托品（焦作福瑞堂制药有限公司，批号：2017121537）0.5 mg肌内注射干预，在入室后，常规给予产妇面罩吸氧，对产妇的血氧饱和度、心率、呼吸、血压等进行监测，快速将乳酸钠林格注射液（潍坊市仁康药业有限公司，批号：2017082274）滴入，剂量为300～500 ml。协助产妇保持左侧卧位，适当抬高其头部在10°～15°，以L3～4或L2～3作为穿刺点，硬膜外穿刺成功后，将腰穿针注入，感到有轻微突破感后，将针芯取出，溢出清亮脑脊液后，将局部麻醉药注入，在30 s内完成注射，取出腰穿针，置入硬膜外管于头端，深度为3.5 cm，合理对麻醉的平面进行调整，在获得满意的麻醉效果后，实施剖宫产手术操作。

对照组实施罗哌卡因麻醉，将12 mg罗哌卡因（河北一品制藥有限公司，批号：2017093051）加入1 ml的10%葡萄糖注射液（安丘市鲁安药业有限责任公司，批号：2017112562）稀释，然后用药。

实验组实施罗哌卡因与舒芬太尼复合麻醉，将9 mg派罗卡因+5 μg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，批号：2018012046）加入1 ml的10%葡萄糖注射液稀释，然后用药。

1.3观察指标

比较两组的手术用时、麻醉起效时间、镇痛维持时间、术后疼痛程度（采用VAS疼痛评分评价，疼痛程度越轻者，其评分越低）、新生儿Apgar评分（0～10分，分数越高，即新生儿的健康程度越好），分析两组麻醉前后的血流动力学水平以及不良反应发生率，血流动力学指标包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2），不良反应主要包括瘙痒、寒战、恶心呕吐、心动过缓、低血压等。

1.4统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术用时、麻醉起效时间、镇痛维持时间、术后疼痛程度、新生儿Apgar评分的比较

两组的手术用时、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组的麻醉起效时间短于对照组，镇痛维持时间长于对照组，术后疼痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组血流动力学水平的比较

两组麻醉后的SpO2、MAP、DBP、SBP水平均高于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组剖宫产产妇麻醉后的SpO2、MAP、DBP、SBP水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组不良反应发生情况的比较

两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

有效的麻醉是剖宫产顺利实施的前提，在为剖宫产产妇实施麻醉的过程中，应合理对麻醉药物的使用方法、时机、剂量、种类等进行考虑，主要原因是几乎所有的镇痛药物、麻醉药物都会对中枢系统造成一定的抑制，且较易经过胎盘屏障而侵入至胎儿的体内[7-9]。对于胎儿而言，胎盘相当于胎儿的肺，能够对气体进行交换，但是其实际进行气体交换的效率仅是肺的1/150左右[10]，母体在氧气输送的过程中，其需要经过胎盘的绒毛间隙，进入至胎儿的相关血液循环中，其血液中存在的二氧化碳，以弥散的方式，进入其母体的相关血液循环中[11-12]。因此，在为剖宫产产妇实施麻醉的过程中，不仅应对麻醉的效果保证，且不可对胎儿造成间接或直接的不良影响[13]。

剖宫产中，其麻醉的方法较多，本研究实施腰硬联合麻醉，其可结合连续硬膜外麻醉、腰麻的优点，既具有腰麻的盆腔肌肉松弛好、起效快优点，又具有连续硬膜外麻醉随时加药的特点，在下肢、盆腔、下腹部等手术中的应用较为广泛[14-15]。

本研究结果显示，两组的手术用时、新生儿Apgar评分比较，差异无统计学意义;实施罗哌卡因与舒芬太尼复合麻醉的实验组剖宫产产妇，其麻醉起效时间短于仅罗哌卡因麻醉的对照组，镇痛维持时间长于对照组，术后疼痛程度评分低于对照组;两组麻醉后的SpO2、MAP、DBP、SBP水平均高于麻醉前;实验组剖宫产产妇麻醉后的SpO2、MAP、DBP、SBP水平均低于对照组;两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义，提示罗哌卡因与舒芬太尼复合麻醉可缩短麻醉起效时间，延长镇痛的维持时间，降低产妇的术后疼痛程度，能够更好地维持血流动力学的稳定性，且用药安全性较好。罗哌卡因是S形单一对映结构体，是一种长效酰胺类的局部麻醉药物，可对神经细胞钠离子相关通道进行抑制，对神经元的兴奋以及神经元的传导进行阻断，具有一定的麻醉效果[16-17]。舒芬太尼是一种芬太尼的相关衍生物，其可在μ阿片受体上作用，与芬太尼相比，其亲脂性高出2倍左右，更加容易通过产妇的血-脑脊液屏障，其血浆蛋白结合率明显高于芬太尼，同时，相较于芬太尼，舒芬太尼与阿片受体的相关亲和力更强[18-19]。舒芬太尼能够在肝脏内经过广泛的生物转化，形成O-去甲基、N-去烃基的代谢产物，通过肾脏排出[20]，因此，麻醉安全性较高。罗哌卡因与舒芬太尼复合麻醉，既可起到协同作用，更好地提高麻醉效果，又可缩短麻醉起效的时间，达到更好的镇痛效果。

综上所述，罗哌卡因与舒芬太尼复合麻醉应用于剖宫产中有着较高的价值，不仅可获得更好的麻醉效果，且麻醉安全性较好，而且能够更好地维持患者血流动力学的稳定，改善分娩结局，值得推广应用。

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（收稿日期：2019-02-28  本文编辑：祁海文）