妊娠期高血压疾病对高龄产妇妊娠结局的影响

林妙飞 区洁 刘秀珍

[摘要]目的 探讨妊娠期高血压疾病对高龄产妇妊娠结局的影响。方法 选取2015年4月～2018年4月我院收治的40例妊娠期高血压的高龄产妇作为研究组;选取同期收治的40例妊娠期高血压的非高龄产妇作为对照组。比较两组产妇的围生儿结局和产科并发症发生情况。结果 研究组的胎儿窒息、围生期胎儿生长受限发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的胎儿畸形、胎儿窘迫发生率、胎儿死亡发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组的子痫及重度子痫前期、产后出血、胎膜早破、早产、胎盘早剥等产科并发症发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 妊娠期高血压疾病的高龄产妇比妊娠期高血压疾病的非高龄产妇更容易出现不良妊娠结局，临床应加以重视。

[关键词]高龄产妇;非高龄产妇;妊娠期高血压疾病;妊娠结局;影响

[中图分类号] R714.24          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）7（b）-0067-03

[Abstract] Objective To investigate the influence of hypertensive disorder complicating pregnancy on the pregnancy outcomes in elderly pregnant women. Methods Forty elderly pregnant women with gestational hypertension who admitted in our hospital from April 2015 to April 2018 were selected as study group. During the same period， 40 non-elderly pregnant women with gestational hypertension were selected as control group. The perinatal outcomes and obstetric complications of the two groups were compared. Results In the study group， the rates of fetus asphyxia and perinatal fetal growth restriction were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no difference in fetal malformation， distress rate and fetal mortality between the two groups （P>0.05）. The incidence of obstetrical complications such as eclampsia and severe pre-eclampsia， postpartum hemorrhage， premature rupture of membranes， premature delivery， and placental abruption in the study group were higher than those in the control group， the differences were statisticanlly significant （P<0.05）. Conclusion Elderly pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy are more likely to have adverse pregnancy outcomes compared with those non-elderly pregnant women with hypertensive disorder complicating pregnancy， which should be paid great attention in clinical practice.

[Key words] Elderly pregnant women; Non-elderly pregnant women; Hypertensive disorder complicating pregnancy; Pregnancy outcome; Influence

自计划生育政策实施以来，受社会经济发展、生活观念转变以及竞争压力增加的影响，越来越多的女性选择推迟生育计划，这使得女性在生育年龄上出现了明显的延后趋势，35岁以上的高龄产妇越来越多。在亚洲，35岁以上的高龄产妇占比为11%，而近些年来已经上升至20%左右[1]。女性的身体机能会随着年龄的增长而不断降低，高龄产妇更容易发生妊娠期糖尿病或妊娠期高血压等疾病，诸如重度子痫前期或妊娠期重度高血压等妊娠期高血压疾病，将会给母婴的健康与生命带来严重威胁，而这些威胁因素在高龄产妇中表现得尤为突出。本研究选取我院收治的妊娠期高血压的高龄产妇与妊娠期高血压的非高龄产妇各40例，探讨高龄女性妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月～2018年4月我院收治的40例妊娠期高血压的高龄产妇，设其为研究组;选取同期收治的40例妊娠期高血压的非高龄产妇，设其为对照组。研究组中，年龄35～45岁，平均（40.15±4.32）岁;孕龄37～41周，平均（39.29±1.68）周;其中，初产妇15例，经产妇25例;入院时收缩压141～157 mmHg，平均（147.12±3.98）mmHg;入院时舒张压92～104 mmHg，平均（97.22±3.53）mmHg。对照组中，年龄24～34岁，平均（29.23±4.44）歲;孕龄38～40周，平均（39.11±1.52）周;其中，初产妇18例，经产妇22例;入院时收缩压142～156 mmHg，平均（147.22±3.75）mmHg;入院时舒张压91～105 mmHg，平均（97.28±3.51）mmHg。除年龄外，两组产妇的孕龄、产次、入院时收缩压、入院时舒张压等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准执行。

纳入标准：①产妇符合《妇产科学》中的妊娠期高血压疾病相关指标的诊断标准[2]，主要包括以下内容：a.妊娠期高血压，是指患者的血压≥140/90 mmHg，妊娠期出现并于产后12周内恢复正常，尿蛋白阴性，可伴有上腹部不适或血小板减少等症状，产后方可确诊为妊娠期高血压;b.子痫前期，是指患者在妊娠20周后出现血压≥140/90 mmHg情况，且尿蛋白≥300 mg/24 h或阳性（+），可伴有上腹部不适、头痛、视物模糊等症状，确诊为子痫前期;c.子痫，是指子痫前期孕产妇发生抽搐，且不能用其他原因解释，可确诊为子痫患者。②产妇均为单胎妊娠[3-4]。③产妇均知晓并自愿参与本研究，且签署知情同意书。排除标准：①资料不完整者;②患有恶性肿瘤、先天性心脏病、糖尿病、甲亢或血液系统疾病等严重疾病者[5-7]。

1.2方法

两组产妇均根据妊娠期高血压疾病的治疗原则采取对症治疗，及时住院休息，服用安全性高、不会对腹中胎儿造成影响的降压药物，并以硫酸镁（江苏正大天晴药业股份有限公司;国药准字：H32022858;规格：10 ml：1 mg）解痉，用法用量为：25%硫酸镁20 ml+10%葡萄糖液20 ml，静脉推注15～20 min;随后使用25%硫酸镁60 ml+5%葡萄糖液500 ml，静脉滴注，1～2 g/h，若有需要，应酌情使用镇静剂，在必要时还可以使用利尿剂或扩容剂。对于治疗效果不理想或发生产妇并发症、胎儿并发症者，应根据相关指征为其及时终止妊娠。

1.3观察指标

比较两组的妊娠结局，主要包括产妇的产科并发症和围生儿结局。围生儿结局主要包括胎儿窒息、胎儿畸形、胎儿窘迫、围生期胎儿生长受限及胎儿死亡。产妇产科并发症主要包括子痫及重度子痫前期、产后出血、胎膜早破、早产及胎盘早剥。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组围生儿结局的比较

研究组的胎儿窒息、围生期胎儿生长受限发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的胎儿畸形、胎儿窘迫、胎儿死亡发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组产妇产科并发症发生情况的比较

研究组的子痫及重度子痫前期、产后出血、胎膜早破、早产、胎盘早剥等产科并发症发生率均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

妊娠期高血压疾病是一种仅发生于女性妊娠期的疾病，主要包括子痫、子痫前期、妊娠期高血压、慢性高血压以及慢性高血压并发子痫前期等，在我国的发生率约为9.4%，这种疾病对母婴健康均有较大的危害，是导致围生儿与孕产妇发生并发症、死亡的主要原因[8-10]。其通常在妊娠第20周后出现，病情较轻的产妇可出现头晕与血压轻度升高等表现，部分产妇伴有水肿与轻度蛋白尿，病情较为严重的产妇会出现头晕眼花、恶心呕吐、血压明显升高、水肿明显、蛋白尿明显增多、右上腹持续疼痛等表现，更有甚者会陷入昏迷状态，四肢抽搐，若不及时治疗将会导致产妇与围生儿死亡[11-12]。而高龄则是一种广为人知的高危妊娠因素，吴祝如等[13]在其研究报告中指出，高龄女性妊娠期高血压疾病的的发生率将会明显升高，这意味着高龄女性发生妊娠期高血压疾病的风险更高[13]。究其原因，主要是高龄产妇的血管内皮受损程度比非高龄产妇更加严重，血管内皮上的舒张因子分泌减少，而收缩因子则分泌增加，这使血管发生了痉挛，胎盘与子宫得不到足够的血液供应，进而导致发生妊娠期高血压;并且，妊娠期这种特殊的生理状态会使产妇出现高排低阻的血流动力学表现，高龄产妇的适应性比非高龄产妇差，其收缩期心脏与血管容量都会因此而显著减少，进而导致血压升高[14]。

高危妊娠因素——高龄和妊娠期严重并发症——妊娠期高血压会对产妇与围生儿造成非常严重的影响，刘卫华[15]在其研究报告中对这一论点给予了证实，其认为：对于产妇而言，高龄是引发子痫与重度子痫前期等产科并发症的危险因素之一，年龄增长使得产妇血管内皮功能下降，内皮舒张因子与收缩因子的分泌平衡受到破坏，收缩因子的分泌增多将会引发外周血管痉挛，引发各种妊娠期高血压疾病，而子痫与重度子痫前期等容易引发早产。同时，高龄产妇子宫质地相对非高龄产妇而言更加脆弱，更容易发生胎膜早破、产后出血等不良妊娠结局;对于围生儿，在妊娠期高血压发生后，小血管会在高血压的影响下出现全身性血管痉挛，产妇血流动力学的改变与心排出量的减少会使胎盘血液灌注量减少，血液灌注不足意味着供氧的不足，受此影响，围生儿容易出现生长受限、窒息甚至是死亡等不良结局[15]。本研究探讨了妊娠期高血压疾病给高龄产妇带来的不良影响，结果提示，研究组的围生儿生长受限、胎儿窒息的围生儿结局发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;同时，研究组的子痫及重度子痫前期、产后出血、胎膜早破、早产、胎盘早剥等产科并发症的发生率也高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），故可以得出与刘卫华[15]相同的结论。当然，本研究是通过比较患有妊娠期高血压疾病的非高龄产妇与高龄产妇来分析妊娠期高血压疾病给高龄产妇带来的影响，研究主体有一定的局限性，笔者将会在未来对更加广泛的研究主体进行分析，如探讨患有妊娠期高血压疾病的高龄产妇与未患有妊娠期高血壓的高龄产妇的妊娠结局。

综上所述，妊娠期高血压疾病可导致高龄产妇出现不良妊娠结局，给围生儿结局带来不利影响，临床上应加强对妊娠期高血压疾病的干预。

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（收稿日期：2018-11-16  本文编辑：孟庆卿）