超声测量胃液量在急诊全麻患者拔管后发生呕吐误吸的预测价值

林钦英

（广东省中西医结合医院<佛山市南海区中医院> 广东 佛山 528200）

围术期胃内容物误吸是临床上较为严重的一种麻醉并发症，有研究表明，外科手术患者的发病率为0.1%～19%[1]。误吸的发生与多种因素有关，如患者状态、手术复杂度等，多发于麻醉诱导与苏醒拔管后。胃内容物的量是造成误吸的关键性因素，急诊患者由于禁食时间不够或者由于精神、药物或疼痛等因素影响，胃腔在禁食状态下仍处于饱胃状态，由于急诊手术特殊性的影响，在术前进行胃肠道准备较为困难，因此围术期胃内容物误吸的发生率显著增加，尤其是在麻醉诱导与苏醒拔管之后。要求麻醉医师根据患者实际情况与自身经验评估期发生误吸的风险，给予有效的诊断与处理[2]。本次研究主要采用超声检查的方式评估胃液量，分析这种手段在急诊全麻患者拔管后发生呕吐误吸预测中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为200例急诊全麻手术患者，均为我院在2019年1月—2020年12月之间收治，纳入标准：①均为急诊手术且全身麻醉，其年龄在18岁～70岁之间，ASA评级在Ⅰ～Ⅱ级之间，体重指数（BMI）小于35kg/m2；②均自愿参与到本次研究之中，接受观察的患者均填写知情同意书。排除标准：①排除术前幽门梗阻者；②排除有上腹部胃肠道手术史者；③排除有严重脑、心、肝、肺、肾等脏器疾病者；④排除孕产妇。按照超声测量胃窦部横截面积（CSA）值不同分成三组，拔管前CSA小于340mm2者70例为A组，再将拔管前CSA在340mm2及以上者例为B、C组各65例，其中B组给予常规清醒拔管处理，C组将胃管放置吸引至CSA小于340mm2后将胃管拔除，清醒后拔管。三组患者各项基础数据无明显差异，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者均在术前给予阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，入室后给予常规监测，开放静脉通道，全麻诱导依次给予咪达唑仑、丙泊酚与芬太尼、顺苯磺酸阿曲库胺，静脉注射，用量分别为00.4mg/kg、2mg/kg、4μg/kg、0.2mg/kg，行气管插管后给予机械通气。为防止发生呕吐误吸入，助手将环状软骨压向食管。术中给予丙泊酚与瑞芬太尼静脉泵注麻醉维持，间断性推注顺苯磺酸阿曲库胺、芬太尼。同时根据需求补充氯化钠，适当给予镇痛类药物。所有患者在清醒拔管前采用腹部超声评估胃液量，取患者平卧位，采用彩色多普勒超声诊断仪，超声系统为JH-3200，切换为腹部成像模式，探头沿着上腹部旁矢状平面进行扫描，超声图像切面体内标志物为肝左叶、腹主动脉及下腔静脉，CSA公式为D1×D2×π/4，其中D1和D2分别为纵轴最大直径、前后最大直径。三组患者均完全清醒后将气管导管拔除，送入恢复室观察，观察时间约为2h。

1.3 观察指标

统计并比较拔除导管前后CSA与拔管后2h呕吐误吸发生例数与呕吐率。

1.4 统计学方法

本次研究中各项数据均统一录入excel中并建立数据库，用统计学软件SPSS20.0整合并处理，分析过程中计量资料采用t检验，用（±s）描述，计量资料的比较采用χ2检验，（%）描述，P＜0.05表示结果差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 超声测定胃窦部CSA

超声测量200例急诊全麻患者胃窦部CSA：D1平均值为（30.3±5.71）m，D2平均值为（18.5±453）mm，胃窦部CSA平均值为（452±186）。

2.2 三组患者呕吐发生率比较

A组患者呕吐率为8.6%，B组患者呕吐率为20.0%，C组患者呕吐率为47.7%，结果显示，组间患者数据之间比较有显著性差异，经统计学分析P＜0.05，具有统计学意义。胃液量越大，呕吐发生率则越高，发生误吸风险则越高，具体数据见表。

表 A、B、C三组患者呕吐发生率比较（例）

3 讨论

围术期胃内容物误吸在临床上比较常见，胃内容物的量是造成误吸的主要因素，急诊手术患者在多种因素影响下，即使禁食时间达到8h，其胃腔始终处在饱胃的状态，加上急诊手术的特殊性影响，围术期呕吐误吸发生率大大增加[3]。超声检查评估为内容物的量与性质，是近年来得到快速发展的新技术，它主要通过测量胃窦部横截面积的方式预测胃内容物的量，研究表明胃窦部是最适合进行扫描的位置，将探头置于上腹部，进行矢状位或旁矢状位扫描，可获得较为清晰的超声图像，胃窦部不仅获取超声图像比较容易，同时还能对整个胃内容物的量进行准确评估[4]。

通过上文的论述可以看出，运用超声测量胃窦部CSA、计算胃液量的方式来预测急诊全麻患者拔管后呕吐误吸的发生情况具有一定可行性，有望在以后的急诊手术中用于预测呕吐误吸发生率，为气道管理提供指导，有效避免误吸风险，为患者围术期的安全提供切实保障。但要想提高预测准确率，还需进一步提高麻醉医师更加数量的应用床旁超声评估胃内容物，并注意对误吸情况进行个性化处理。