观察MRI在关节软骨损伤诊断中的价值

彭雨彬，崔 利

（上海市宝山区中西医结合医院 上海 201900）

膝关节软骨损伤可能与外伤、炎症刺激、退行性病变等因素有关，患者往往有关节肿胀、疼痛、活动受限等表现。因膝关节软骨的自我修复、再生能力较差，一旦发病如果不及时治疗，将带来严重的后果。因此，及早诊断，明确损伤程度是控制疾病进展，实施科学治疗的关键。本组研究以2017年10月—2018年10月在我院就诊的47例疑似膝关节软骨损伤患者为例，探讨MRI的诊断价值，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在我院就诊的47例疑似膝关节损伤患者临床资料，时间以2017年10月—2018年10月为准。47例患者中男性25例、女性22例，年龄最小的34岁，最大的75岁，平均（55.47±15.42）岁，病程在3d～2年，平均（1.45±0.78）年。

1.2 方法

所有患者在实施关节镜检查前均现行MRI检查，采用德国西门子verio dot 3.0T磁共振成像系统，取患者仰卧位，腿自然伸直，用膝关节正交线圈对患者膝关节进行检查。保持膝向外旋，线圈中心与髌骨下缘对准的姿势，固定患者膝关节，先行冠状位、横轴位、矢状位扫查。T2WI：TE=96.00ms，TR=4000.00ms，层厚为4mm，矩阵为320×320。T1WI：TE=10.00ms，TR=550.00ms，层厚 4mm，矩阵320×320。获得图像后图像后由专业、有经验的医师进行图像分析，给出结果。

1.3 观察指标

统计股骨内侧和外侧髁、外侧股骨平台、髌骨各个区域关节软骨面的情况，并根据MRI分级标准分级。软骨面正常的为0级；软骨面分层结构消失，表面光滑有低信号的为Ⅰ级；软骨面表面轮廓不规则，有缺损但低于全层50%的为Ⅱ级；缺损＞全层50%但尚未剥脱的为Ⅲ级；软骨全层剥脱，暴露出下骨的为Ⅳ级。以关节镜检查结果为金标准，观察MRI诊断关节软骨损伤的准确率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件统计，%表示计数资料作χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI准确率

MRI诊断的准确率为93.62%、灵敏度为97.14%、特异度为83.33%；准确率与关节镜比较无明显差异（P＞0.05），见表。

表 MRI检出率

2.2 MRI分级情况

MRI检查统计到几个区域总计282个关节软骨面，根据MRI分级标准，其中97个0级软骨面、46个Ⅰ级软骨面、68个Ⅱ级软骨面、40个Ⅲ级软骨面、31个Ⅳ级软骨面。

3 结论

关节软骨是关节中连接骨与骨之间的一层透明纤维组织，其作用是承载力学复合、保护关节运动时不受磨损，吸收和缓冲应力作用，也就是说，关节软骨在关节活动中起着重要的作用。以膝关节为例，关节软骨损伤会导致患者膝关节周围肿胀、疼痛、活动受限，若不及时进行治疗，可能导致局部坏死，严重影响患者生活质量。因此，尽早诊断和治疗是控制疾病进展，明确手术方案的关键。

关节镜检查被称为诊断膝关节损伤的金标准，通过置入关节镜，可清楚的观察到患者关节中半月板、关节囊、软骨、韧带的情况，但关节镜检查操作比较复杂，还会对患者造成创伤，因此耐受性较差，因而MRI检查受到关注。本次研究结果显示，MRI诊断的准确率为93.62%、灵敏度为97.14%、特异度为83.33%；准确率与关节镜比较无明显差异（P＞0.05）。与传统X线片等影像学技术不同的是，MRI的空间分辨率高，通过矢状位、横轴位、冠状位多方位的检查，可帮助医师明确患者损伤的部位。同时，研究还指出，MRI检查统计到几个区域总计282个关节软骨面，根据MRI分级标准，其中97个0级软骨面、46个Ⅰ级软骨面、68个Ⅱ级软骨面、40个Ⅲ级软骨面、31个Ⅳ级软骨面。这也说明，通过观察MRI T2WI、STIR等信号表现，还能准确的判断出患者软骨组织的结构和生物学特征，反应软骨面的损伤严重程度，以帮助医师采取针对性的治疗方案。

综上所述，MRI技术可明确检出膝关节软骨损伤患者损伤分级状况，且准确率和灵敏度高，快速安全，值得推广。