人造血管透析通路血栓性狭窄与闭塞的介入治疗

童玉云，赵睿敏，王家平，杨 帆，赵 洁，李 琳，李松蔚（通讯作者）

（昆明医科大学第二附属医院放射科 云南 昆明 650031）

永久性血管通路适宜运用到长时间进行维持血液透析的患者中，但是，对血管条件不够理想而不能够开展自体动静脉内瘘成形手术的患者而言，应运用人造血管造瘘手术辅助其构建永久性血管通路[1]。这一手术十分普遍的并发症主要就包括了血栓、感染等[2]。在人造血管内瘘手术结束后，准确的运用方式与防范各类并发症对延展人造血管的运用年限来说都十分关键。文章纳入2016年12月—2018年10月我院收治的33例患者，现将实际情况介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选出我院在2016年12月—2018年10月的33例人造血管透析通路血栓性狭窄与闭塞患者，男患17例、女患16例；年龄范围：43岁～66岁，平均（54±13.20）岁。

1.2 方式

在人造血管中的“U”形襻中，运用18G型套管针，对静脉侧襻实施逆向的穿刺，在放置短导丝后，交换放置6F/7F型导管鞘，经过导管鞘放置0.035cm的超滑导丝，横穿动脉端吻合口，把球囊定位在狭窄位置，使用压力泵运用共10～15个大气压，间隔扩张共2～3次，单次30s。

在人造血管中的“U”形襻中，运用18G型套管针，对动脉侧襻实施顺向的穿刺，在放置短导丝后，交换放置6F/7F型导管鞘，经过导管鞘放置0.035cm的超滑导丝，横穿静脉端吻合口与狭窄区段，把球囊定位在狭窄位置，运用共10～15个大气压，间隔扩张共2～3次，单次30s。

图1示静脉端穿刺造影是通路狭窄；图2示球囊扩张狭窄段；图3示扩张后狭窄消失。

对于造影指出了伴发人造血管血栓闭塞的患者而言，运用7F型导管鞘，把鞘送至血栓中，并在鞘侧臂联结50mL的注射器，辅助抽吸血栓，如有必要，在体表对血栓加以挤压，并把其推朝7F型导管鞘，辅助抽吸血栓，或是把0.035cm的超滑导丝朝着逆向横穿血栓，运用球囊把血栓拖朝7F型导管鞘，辅助抽吸血栓，也可用专用取栓导管抽取血栓。

2 结果

在所有患者中，共8例造影结果指出了通路全部闭塞，在开展两次介入下取栓后，血栓性闭塞再次产生复发，实施颈静脉长期管放置；共12例动脉端吻合口狭窄；共13例静脉端吻合口狭窄或是静脉端狭窄，都开展球囊扩张或是支架方面的治疗，其中3例球囊扩张三次。

3 讨论

有关人造血内瘘狭窄及闭塞相关的全介入之下治疗，首先就是有关介入入路的选取，此次共11例患者，都运用20G型套管针在肘横纹上部的1-2cm位置肱动脉进行逆向的穿刺造影与经人造血管穿刺之下介入。因为对肘部肱动脉进行逆向的穿刺，在开展人造血管介入期间，操作间距十分充分，此外，人造血管穿刺介入所运用的导丝与导管对于套管针所带来的影响较少。此次所有患者在肱动脉穿刺结束后，没有产生血肿与其余并发症。在长时间运用的人造血管透析通道中，其血管外侧被包覆，在介入手术结束后，拔出血管鞘，一般能够运用按压穿刺位置以辅助止血，在运用6F型血管鞘后，只要连续按压几分钟，就能够进行止血，在运用7F型鞘后，如果依旧产生出血，应在穿刺位置近端实施压迫，以阻隔人造血管中的血流，并处在局麻之下对穿刺位置加以缝合，辅助止血。

总之，对于人造血管透析通路血栓性狭窄与闭塞患者而言，介入治疗是一种重要的维护、修复方式，也是一种安全有效，微创的治疗策略。