超声诊断分析左侧横过异位睾丸1例

刘 婵，胡小丽（通讯作者）

（贵州医科大学 贵州 贵阳 550004）

1 病例资料

患儿男，1岁6个月，因发现左侧阴囊空虚1+年入院；家长诉患儿出生后即发现左侧阴囊内未触及睾丸。查体：左侧、右侧分别为阴囊空虚、腹股沟位置可扪及睾丸样组织，约11×7mm，质软光滑，可活动，无压痛，能牵拉至阴囊内上部。

超声所见：双侧睾丸，右侧睾丸位于阴囊内，大小形态基本正常，大小约10×6mm，表面光滑，内部回声均质；CDFI：右侧睾丸内血流信号未见明显异常。右侧睾丸周围见无回声暗区包绕，深约7mm，透声可。左侧阴囊处未见睾丸，腹股沟区域、腹腔未有睾丸样回声。右侧腹股沟管内口处见一类睾丸样回声，大小约12×6mm，形态规则，边界清，回声均匀，其内可见点状血流信号，此睾丸样结构可随体位及腹压改变上下移动。超声提示：（1）左侧阴囊及左侧腹股沟区未探及睾丸（图1）。（2）右侧腹股沟区类睾丸样回声，考虑异位睾丸？建议建议进一步检查（图2～3）。（3）右侧睾丸鞘膜积液。

图1 左侧阴囊内未探及睾丸样回声

图2 改变腹压后右侧阴囊及右腹股沟内探及2枚睾丸样回声

图3 右侧腹股沟管内口处见一类睾丸样回声，其内可见点状血流信号

临床于全麻下行“腹腔镜下左侧睾丸下降固定术+阴囊整形术+鞘膜高位结扎术。”术中证实左侧横过异位睾丸，术中见左侧鞘状突未闭合，予剥离鞘状突并高位结扎，精索内探及精索血管及输精管，切断睾丸韧带，尽量游离精索仅能将睾丸牵引达腹股沟外环口以远，可进入阴囊中下部，在左侧阴囊下部做一横行切口，约1cm，游离内膜，用止血钳经阴囊伤口将左侧睾丸无扭转牵引致左侧阴囊皮下并固定，缝合皮肤；手术顺利，患儿安返病房。

2 讨论

阴囊为一皮肤囊袋结构。睾丸位于阴囊内，左右各一，形态为两侧微扁的椭圆体。而附睾为一对细长扁平器官，呈半月形，位于睾丸的后上方。隐睾是睾丸异常发育的常见类型，多为睾丸沿着腹股沟管-腹膜鞘突-阴囊底部发育，期间停留在任何一个部位。隐睾包括：睾丸下降不全、睾丸异位、睾丸缺如，睾丸异位是指睾丸离开正常的下降途径，未落入至正常发育的位置[1]；而横过异位睾丸是异位睾丸的特殊类型，是指双侧睾丸通过同一侧腹股沟管或阴囊进行下降和迁移的生殖系统先天性畸形[2]，患者常表现为一侧隐睾及对侧腹股沟斜疝。多数是从右侧异位到左侧，然而本例则是从左侧异位到右侧，相对更为罕见。横过异位睾丸发生机制不十分明确，GAUDERER等[3]根据伴随病变分为3型：伴腹股沟斜疝型（Ⅰ型）、合并苗勒管残留（Ⅱ型）、伴无苗勒管残留的其他畸形（Ⅲ型），分别占比40%～50%、30%、20%。本例属于Ⅰ型。也可根据睾丸是在进入腹股沟管以前还是以后再横至对侧分为腹膜外型横过异位和腹膜内型横过异位。异位的睾丸可导致不育、恶变、扭转、炎症等可能，所以应早发现、早诊断、早治疗。且手术治疗是其有效的治疗方法，多采用睾丸固定术。超声、CT、MRI、选择性精索静脉造影可帮助其定位，但是相比较而言超声具有方便、快捷、无辐射、价廉、无创、可重复、实时性等优点，可以提高早期横过异位睾丸的诊断率，有利于早期手术治疗。是该病术前诊断定位及术后评估的首选。

在平时工作中，对于隐睾患者超声医生首先应根据临床提示隐睾侧并结合病史沿着该侧腹腔、腹股沟寻找隐藏的睾丸，因部分患者睾丸有时会从阴囊回缩至腹股沟，Valsalva运动后睾丸又下降至阴囊，此为滑动睾丸，应与之区别。如果在同侧未发现隐睾，再在对侧腹腔、腹股沟、阴囊及耻骨上、会阴等部位仔细寻找，避免漏诊、误诊[4]，因为睾丸在异常位置停留的时间越长其发生不育和恶变的几率就越高，所以通过超声及时发现对指导临床治疗有着重意义。