外台茯苓饮加减辅助胃镜下微量射频治疗中虚气逆型非糜烂性胃食管返流病临床观察

王展儒，刘新平

（1武警第一机动总队医院中医康复科 河北 石家庄 050800）

（2北京中医医院呼吸科 北京 100010）

胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管及食管以外部位（如咽喉、口腔、肺），引起烧心、反酸、胸骨后痛等一系列症状和并发症，并可导致食管炎和咽、喉、气道等组织损害[1]，是常见的消化道疾病。根据胃镜下表现，胃食管反流病可分为反流性食管炎和非糜烂性反流病[2]。非糜烂性胃食管返流病的治疗主要是以缓解患者症状，提高生存质量为目标，临床多采用抑酸剂、微量射频、胃底折叠手术等方法治疗。其中微量射频技术因有效率高、远期疗效好、副作用少，有很好的应用前景。中医药治疗本病有悠久的历史和丰富的经验，为了进一步提高临床疗效，本文旨在研究外台茯苓饮加减辅助胃镜下微量射频治疗中虚气逆型非糜烂性胃食管返流病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年7月—2018年12月，来我院就诊确诊为中虚气逆型非糜烂性胃食管返流病的68名患者为研究对象。经胃内镜检查确诊，符合《中国胃食管反流病专家共识意见（2014年）》相关规定[3]。中医诊断符合《胃食管反流病中医诊疗共识意见（2009年）》[4]之标准。将68名患者随机分为实验组35例和对照组33例，其中实验组男21例，女14例，年龄25～70岁，平均年龄45.12±5.37岁，病程平均为3.57±1.43年；对照组男20例，女13例，年龄24～75岁，平均年龄（44.63±5.42）岁，病程（3.62±1.39）年。两组患者的性别、年龄和病程等一般特征无统计学差异（P＞0.05），组间均衡性良好。

1.2 方法

依据随机对照原则，对照组给予胃镜下微量射频治疗。使用的设备有丹青胃肠动力功能仪、低频电凝刀、电子胃镜及配套图文系统、便携式MMS动态pH监测仪。首先对患者进行深度镇静麻醉，取其左侧卧位，胃镜观察确定门齿与齿状线之间的距离，用射频导管，向齿状线上下各0.5cm处发射射频，在0°和45°平面上各治疗2次。于此同时利用预冷水冲系统对黏膜局部部位进行冷却保护，随后射频导管伸入胃内，先打入25ml空气，然后向后拉动导管，遇到贲门阻碍后停止，随后再通过电极发射射频，进行治疗。各在0°和左右旋30°平面上各治疗3次。合计治疗13次，每次持续时间60s，治疗过程中黏膜表面温度控制在50℃以下，肌层温度控制在80～90℃，温度超出正常范围时，设备将自动停止[5]。

实验组在胃镜下微量射频治疗基础上给予外台茯苓饮加减方口服。处方：党参15克，白术、茯苓、陈皮、枳实各10克，生姜6克，水煎取汁400ml，每日早晚各200ml，饭前空腹温服。出现明显恶心吐酸者，需加半夏9克、黄连6克、吴茱萸3克和瓦楞子15克；出现口干者，需加麦冬和沙参各15克；出现胸闷、心烦、胁痛者，需加白芍12克、郁金10克；出现腹胀者，需加厚朴12克；出现大便干结者，需加瓜蒌15克。连续服用30d。

两组患者30d后，复查胃镜，评价疗效。

1.3 观察指标

（1）治疗总有效率=痊愈率+显效率+有效率。痊愈：体征和症状完全消失，内镜下食管与胃黏膜恢复正常；显效：体征和症状基本消失，内镜下食管与胃黏膜明显好转；有效：体征和症状明显改善，内镜下食管与胃黏膜好转；无效：体征和症状未得到改善或加重，内镜检查食管与胃黏膜无改善或恶化。（2）中医证后计分，参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》中有关脾虚证的分级标准与诊断要点来计分。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料采用均值±标准差进行统计描述，采用t检验进行假设检验；计数资料采用相对数进行统计描述，采用卡方检验进行假设检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后，两种方法对中虚气逆型非糜烂性胃食管返流病患者的疗效分布不同，差别存在统计学意义（P＜0.001）；实验组的治疗总有效率显著高于对照组，差别存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组中医证候积分比较

两组在治疗前，中医证候积分未见统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候计分与治疗前比较，均有下降（P＜0.001）；治疗后，实验组的中医证候计分低于对照组（P＜0.001），见表2。

表2 两组患者治疗前后中医证候计分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后中医证候计分比较（±s）

注：本组治疗前后比较，*P＜0.001；实验组与对照组治疗后比较，#P＜0.001.

组别 例数 治疗前 治疗后实验组 35 18.65±5.17 6.89±3.75*#对照组 33 16.08±4.98 12.78±3.21*

3 讨论

非糜烂性胃食管返流病主要临床症状为烧心、反酸、吞咽困难、吞咽疼、咽喉异物感及胸骨后痛等。本病属中医“吐酸”、“食管瘅”范畴。中医认为，该病的发生，主要由肝气犯胃、胃失和降，胃气上逆而导致肝胃不和所致。该病的主要病变部位在食管和胃，与肝、脾、肺关系密切。主要辨证分型为湿浊中阻、脾胃虚弱、肝胃不和、中虚气逆等，临床治疗应以健脾益气、理气化痰、升清降浊为根本原则[6]。外台茯苓饮出自《金匮要略》，主治心胸中有停痰宿水，自吐水出后，心胸间虚气满，不能食，其功效为消痰气，令能食。该方是治疗虚寒型太阴病的传统名方，方中的党参、白术、茯苓能健脾益气，制水饮；而陈皮、生姜、枳实有除饮消痰、和胃、驱邪安正之功效；半夏可燥湿化痰；吴茱萸能疏肝下气、降逆止呕；黄连能使肝气调达、和胃降逆；瓦楞子制酸止痛、消痞散结；口干者加麦冬、沙参滋阴生津；心烦、肋痛加郁金活血行气、祛瘀止痛，并配以白芍养血柔肝；腹胀者用厚朴行气消胀；大便干结则以瓜蒌滑肠通便。全方共奏健脾利水、理气降逆之效，切中中虚气逆型非糜烂性胃食管返流病病机，因此，在治疗中获得良效。外台茯苓饮加减辅助胃镜下微量射频治疗中虚气逆型非糜烂性胃食管返流病的临床效果优于单纯的胃镜下微量射频治疗，且安全无不良反应，患者易于接受，值得进一步深入研究。