银杏二萜内酯葡胺注射液治疗急性缺血性脑梗死的疗效观察

胡建平 王 冰 李向旭

1)河南省医学会，河南 郑州 450000 2)河南省人民医院神经内科，河南 郑州 450003 3)河南省医学科学院，河南 郑州 450000

急性缺血性脑梗死是神经内科的常见病，是脑卒中的最常见类型，占70%～80%，已超过恶性肿瘤成为中国第一致死病因[1]。脑卒中也是致残率最高的单病种，给社会和家庭带来沉重的负担和痛苦[2-12]。急性脑梗死患者由于机体内大量产生炎性因子，加速血栓形成，从而进一步加重患者原有病情，不利于患者预后。本研究观察银杏二萜内酯葡胺注射液治疗急性缺血性脑梗死的临床体征和神经功能缺损评分变化。

1 对象与方法

1．1研究对象选择2016-11—2018-05急性缺血性脑梗死患者68例，男39例，女29例，年龄47～65岁，平均59.3岁，发病72 h内，经颅脑CT或磁共振证实，并符合2014年中国急性缺血性脑卒中诊治指南中的诊断标准[13]。随机分为对照组32例，治疗组36例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法治疗组给予银杏二萜内酯葡胺注射液(江苏康缘药业股份有限责任公司)25 mg加入生理盐水250 mL静滴，1次/d；肠溶阿司匹林75 mg口服，1次/d，2周一疗程。对照组给予生理盐水250 mL加胞二磷胆碱注射液0.75 g静滴，1次/d；肠溶阿司匹林75 mg口服，1次/d，2周一疗程。

1．3观察指标观察治疗前后2组临床体征的恢复情况，并进行神经功能缺损评分(NIHSS)。治疗过程中观察不良反应，治疗前后分别检查血常规、尿常规、肝功能、血糖血脂、肾功能，并进行床边心电图检查。

1．4疗效评定标准根据美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)对治疗效果进行评分。疗效分为基本痊愈、显效、有效、无效及恶化5个等级。

1．5统计学方法采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，计数资料采用卡方检验，计量资料比较t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1临床疗效治疗组基本痊愈率、显效率和总有效率均高于对照组，经χ2检验，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．22组NIHSS评分比较2组治疗前NIHSS评分比较，经t检验，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组NIHSS评分比较，经t检验，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3不良反应治疗组1例用药第5天出现红色点状皮疹，给予扑尔敏4 mg口服，皮疹消退，后继续用药，未再出现类似反应。治疗后血、尿常规及肝功能和心电图检查均正常。不良反应发生率2.8%。

3 讨论

近年来，急性脑梗死发病率逐年上升，严重危及患者生命安全[14-16]。因此，早期预防或在疾病早期给予有效的干预尤为重要。动脉粥样硬化是脑梗死的病理基础，炎性因子水平异常极易导致斑块破裂，从而导致脑梗死的发生。脑梗死的预防及治疗重点在于控制炎性因子水平，抑制斑块的形成[17-20]。

急性缺血性脑梗死是由于脑动脉闭塞导致的脑组织缺血、缺氧性坏死[21-23]，具有高发病率、高复发率、高致残率、高病死率的“四高”特点，且有年轻化趋势[24-25]，急性期一般是指发病后2周内。随着人们生活水平的不断提高，我国急性脑梗死的发生率和病死率呈逐年增长趋势，早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防显得更为重要。脑梗死发病主要因脑动脉粥样硬化引起颅内外局部血管闭塞(或狭窄)，脑血流不充分，不能支撑脑细胞存活所需脑血流，进而引起脑组织坏死[26-36]。

临床常采取药物治疗急性脑梗死，常用药物有银杏二萜内酯葡胺注射液[37-39]，缓解脑血管痉挛、增加脑血流量和降低脑组织损伤是治疗的关键。银杏二萜内酯葡胺注射液是银杏叶的提取物，是银杏叶中重要的活性成分，其主要成分为银杏内酯A、银杏内酯B、银杏内酯K，具有敛肺平喘、活血通络的药理作用[40-44]。银杏二萜内酯具有抗炎、抗氧化作用，可抑制炎性因子的表达和减少自由基的生成，从而减轻炎症反应、促进神经修复[14-17]。银杏二萜内酯可调节脑细胞能量代谢，减轻缺血缺氧对脑组织的损伤；拮抗磷酸酰肌醇3激酶-丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶信号通路、抗血小板聚集，从而防止血管内血栓的形成。此外，银杏二萜内酯通过抗自由基损伤、抑制Caspase-3表达从而降低脑组织缺血性再灌注损伤[45-46]。研究显示，银杏二萜内酯葡胺注射液治疗急性脑梗死的疗效确切，不良反应发生率低[47-49]。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

表2 治疗前后2组NIHSS评分比较

本研究显示，治疗后2组NIHSS评分较治疗前明显降低，且治疗组较对照组降低更明显，表明银杏二萜内酯葡胺注射治疗急性缺血性脑梗死有效率高，可明显改善神经功能。银杏二萜内酯葡胺注射能抑制血小板黏附和聚集，降低血液黏度，延缓血液凝固过程，防止血栓形成，改善血液循环。本研究还显示，治疗期间患者全血细胞计数、小便常规、肝肾功能、床边心电图、脑电图检查等结果均正常，且未出现明显不良反应，患者的认可程度相对较高，用药方案安全性较高。