肠息肉，切还是不切

刘晓峰

随着生活水平和健康意识的提升，越来越多的人会每年定期体检，做胃镜、肠镜检查的人也越来越多。不少人在看到报告单上的“息肉”时都十分困惑，由于对疾病的不了解，有的人可能过于担心，压力倍增，也有的人会不以为然延误治疗。笔者收集了临床患者对于肠息肉的一些常见问题，在此一一解答，希望能为大家提供些帮助。

什么是肠息肉？

肠息肉是指所有向肠腔突出的赘生物的总称，通俗地说，就是肠道上长了一些肉疙瘩，包括肿瘤性赘生物和非肿瘤性赘生物。前者是癌前期病变，与癌发生关系密切，后者与癌发生关系较少。息肉一般都较小，细长弯曲，形状不规则，一端游离或两端附着在肠壁上而中间悬空。其发生率随年龄增加而上升，男性多见。以结肠和直肠息肉为最多，小肠息肉较少。

两种息肉在临床上并不容易区分，常以“息肉”作为初步诊断，待病理学确诊后再进一步分类。因此临床上所谓的大肠息肉并不说明息肉的病理性质。

通常，临床所说的息肉多为非肿瘤性息肉，肿瘤性息肉统称为腺瘤。

息肉都会恶变吗？

并不是所有的息肉都会发生癌变。一般而言，我们会将肠道息肉分为非肿瘤性息肉和腺瘤性息肉。非肿瘤性的息肉一般不会发生癌变，主要包括幼年性息肉和炎性息肉。

幼年性息肉常见于幼儿，大多在10岁以下，常发生直肠内，呈圆球形，多为单发，病理特征为大小不等的潴留性囊腔，是一种错构瘤。

炎性息肉又称假性息肉，是大肠黏膜的溃疡在愈合过程中纤维组织增生及溃疡间黏膜下水肿，使正常黏膜表面逐渐隆起而形成。

腺瘤性息肉是公认的癌前病变，可分为3种类型，即管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状腺瘤，其中管状腺瘤最多见。

息肉是怎么形成的？高危人群有哪些？息肉恶变需要多长时间呢？

炎性息肉与肠道慢性炎症有关；结直肠息肉的发病率随年龄增大而增高，生活习惯不好、低纤维饮食也与结直肠息肉有关；幼年性息肉病多为错构瘤，可能与胚胎发育异常有关；吸烟与腺瘤性息肉有密切关系；某些息肉病的发生与遗传有关，如家族性非息肉病大肠癌（HNPCC）和家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。

高危人群包括：家族成员中有结肠癌或结肠息肉者；长期吃高脂肪、高动物蛋白、低纤维以及油炸食品者；年龄大于50岁。此外，坐的时间越长，患肠息肉的风险也越高。建议这几类人每年做一次电子肠镜、肛门指检、大便隐血等检查，及时发现有癌变倾向的结肠腺瘤。在结直肠癌高发的欧美国家，从50岁开始，就推荐所有人每年对自然排出的粪便做隐血检查，每5～10年做一次完整的结肠镜检查，及早发现。

据最新的一些文献报道，从腺瘤性息肉发展到癌至少需要5年，平均在5～10年。所以，我们有足够的时间发现结肠息肉的癌变。

得了肠息肉有什么症状？有哪些检查？

肠息肉临床症状常不明显，即使出现某些消化道症状，也因较轻微和不典型而被人忽视。一般多因便血、大便帶血、黏液血便来就诊，常被误诊为痔疮等肛门疾患或痢疾而延误其必要的检查。当出现以下几点症状时，尤其是40岁以上的中老年男性，应注意做进一步检查确诊：

便血 肠息肉会造成排便时刺激直肠组织，导致直肠发生炎症，患者还会在排便的时候，出现便血。

便秘 便秘造成的肠道疾病，可能被人忽视。其实，排便困难会引起肠道组织发生感染。

腹痛 有些患者出现肠道息肉，会使得腹部处于闷胀不适的情况下，腹部会隐隐作痛。

肠息肉的确诊主要依赖特殊的器械检查。临床常用的有电子结肠镜、胶囊内镜和小肠镜、X线消化道造影、CT仿真结肠镜等。

肠镜发现息肉能否确定良恶性？一定要手术切除吗？

内镜下从大体形状上大致可以判断息肉的良恶性，一般来说，带蒂的、直径小于2cm、表面光滑、镜子推动活动度好的常常是良性的。而黏膜下扁平的，直径较大（大于2cm），表面有出血、溃疡，镜子推动活动度差的往往是恶性的机会较大。当然，内镜下只能根据息肉的形态作出大概而模糊的诊断，正确的处理是将息肉完整切除送病理检查，以最终判定息肉的性质。病理结果才是息肉诊断的“金标准”。

肠息肉的治疗原则是：对于有症状的息肉，应该予以治疗；对于无症状的息肉，即临床绝大部分息肉，主要根据是否有癌变倾向决定治疗方法。一般有癌变倾向的腺瘤性息肉，原则上应该切除，而增生性息肉、炎性息肉等则无需特殊治疗，观察随访就可以。

肠息肉的治疗方法主要为通过内镜或者手术的方法予以切除。但在未作病理检查这个“金标准”之前，一切诊断只是猜测，不切除它，留在体内毕竟是一个“定时炸弹”。如果是腺瘤等癌前病变，则相当于一个“定时炸弹”，随着息肉的增大，数目的增加，癌变的可能也迅速增大，直径超过2cm的腺瘤近半数会恶变成癌。即使是炎症性息肉，对身体的危害性虽然小些，但随着息肉的增大，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。因此，发现肠息肉应将其切除。

（注：有观点认为非甾体抗炎药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，能够预防大肠癌的发生，原因是这类药物可以预防大肠腺瘤的发生，以及促使大肠腺瘤退缩。但这个说法目前尚存争议，因此如果想用药物治疗需要咨询专业医生。）

需要注意的是，即使肠息肉已经切除，也要定期随访，以防复发。具体随访时间由医生根据情况决定。

总之，息肉没有那么可怕，预防肠息肉主要是预防结肠腺瘤性息肉，需要培养良好的生活及饮食习惯，如改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯；少吃高脂肪性食物，特别是要控制动物性脂肪的摄入；合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例；还应该积极锻炼，寻找适合自己的锻炼方式，增强体质，提高免疫力，自我放松，缓解压力，保持良好的心态。