山东某医学高校临床大学生社交恐惧症现状及影响因素研究*

刘海蓝 翟程程 丁国永

山东第一医科大学(山东省医学科学院)，山东 泰安 271016

社交恐惧症是一种过分的境遇性害怕，即个体在公共表演场合和社交场合下担心被人审视，害怕自己会出丑，因此出现行为窘迫，焦虑情绪和回避行为并达到异常程度，是一种常见的精神障碍[1]。社交恐惧症已成为继抑郁症及酗酒后排名第三的心理疾病[2]。有社交恐惧症的人相比健康人在经济上更依赖他人，伴有较低的收入、教育和社会支持，甚至表现出自杀的念头。患有社交恐惧症的人患其他精神疾病的风险也会增加[3-4]。尽管社交恐惧症是一种非常常见的精神障碍，但仍不容易识别，关于这种疾病在发展中国家的流行病学研究相对较少[5]。一项关于精神病流行病学的Meta分析发现，社交恐惧症在印度社区的患病率为5.8%[6]。社交焦虑起始于青春期，25岁以后较少见，此后在整个生命周期内保持稳定[7]。青春期往往是社交焦虑发展的关键时期，因此，大学生是早期诊断社交恐惧症的理想群体。有研究认为知觉控制、认知评估、认知信念和认知扭曲是影响个体对社会恐惧心理脆弱性的心理变量[8]。虽然潜在的危险因素，如遗传因素、童年时期的创伤经历、过度保护和过度批评教养模式与精神障碍有关，但较少研究全面评估社交恐惧症的潜在影响因素。在不同人群场所仍需探索社交恐惧症的潜在危险因素。在我国林岳新对汕头大学四年制本科学生的抽样调查发现，有35%左右的大学生存在着社交不良的现象[9]。目前，临床医学生所面临的就业压力以及考研压力逐年增大，患有社交恐惧症的人数可能会越来越多。因此本研究以临床医学大学生为调查对象，目的是识别可能社交恐惧症患者，探索其潜在危险因素，为高校开展相关知识教育提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取山东省泰安市山东第一医科大学(泰安校区)为调查现场，分层整群随机抽取2014级和2015级临床医学本科生为调查对象，通过问卷星对研究对象进行调查，共调查了683人，有效问卷664份，有效率为97.22%，其中2014级348份，2015级316份。

1.2 调查内容

采取网络自填式问卷的方式对研究对象进行问卷调查。调查内容包括：一般人口学特征、社交恐惧症评估、压力状况及人格特征项目。社交恐惧症评估采用Davidson在1991年编制的简要社交恐惧量表[10]，该量表共40分，1～9分为没有患社交恐惧症，10～24分为轻度症状，25～35分为中度症状，36～40分为严重社交恐惧症。压力状况的测试采用主观压力量表(PSS-10)[11]，该量表共有10条目，有研究显示该工具在医学生的压力研究方面有较好的应用价值[12]。人格特征主要评估了大学生的自我效能感，自我效能感是个体对自己是否有能力来完成某一行为的推测和判断，自我效能感使用Schwarzwe编制的一般自我效能感量表(GSES)评价，该量表分数越高代表自我效能越高，该量表表现出良好的适用性，广泛应用在对大中学生的研究中[13]。

1.3 资料整理与分析

2 结 果

2.1 研究对象一般特征

本研究共调查了683人，成功收到回复问卷675份，排除漏项较多的调查问卷11份，得到有效问卷664份，占整个调查问卷的97.22%。表1为研究对象一般特征构成状况，结果显示：男性247人(占37.2%)，女性417人(占62.8%)，2014级人数相对较多(占52.4%)，居住在农村的学生最多，达44.7%，有38.6%的学生家庭月收入3 000～6 000元。

表1 研究对象一般特征构成情况

2.2 社交恐惧症状况

2.2.1研究对象社交恐惧自测得分情况

正态性检验(Kolmogorov-Smirnov)显示社交恐惧症自测得分为非正态分布(P<0.05)。664例大学生社交恐惧症自测得分为19.26±5.10，M为19.00，P25～P75为16～22。不同人口学特征的社交恐惧症自测得分情况如表2所示。结果显示：女大学生社交恐惧症得分高于男大学生，差异有统计学意义(P<0.05)；不同年级大学生社交恐惧症得分存在统计学差异，2015级得分明显高于2014级；不同家庭住址社交恐惧症自测得分也存在统计学差异(P<0.05)，居住在农村的大学生社交恐惧症得分相对较高；家庭月收入也与社交恐惧症得分有关系，家庭月收入越少的大学生其社交恐惧症得分相对较高。

表2 调查对象不同人口学特征社交恐惧症自测得分情况

2.2.2研究对象社交恐惧症状况

图1为664例大学生社交恐惧症患病状况，调查结果发现： 84.0%的大学生患有轻度社交恐惧症，13.4%的大学生患有中度社交恐惧症，0.8%的大学生患有重度社交恐惧症。

表3为不同人口学特征大学生社交恐惧症患病状况，研究结果显示：只有性别与不同程度社交恐惧症状况有关，女性大学生社交恐惧症状况明显比男性严重(P<0.05)；其他人口学特征没有发现不同程度社交恐惧症分布存在统计学差异(P>0.05)。

图1 不同程度社交恐惧症患病率

变量轻度社交恐惧中度社交恐惧重度社交恐惧χ2值P值性别8.6370.035 男214(86.6)23(9.3)3(1.2) 女344(82.5)66(15.8)2(0.5)年级2.1120.549 2014级295(84.8)42(12.1)3(0.9) 2015级263(83.2)47(14.9)2(0.6)家庭住址7.9470.242 城市252(87.5)29(10.1)2(0.7) 农村242(81.5)48(16.2)3(1.0) 城乡结合部64(81.0)12(15.2)0(0)家庭月收入(元)14.0800.120 <300098(74.8)27(20.6)2(1.5) 3001～6000220(85.9)32(12.5)2(0.8) 6001～10000153(87.4)19(10.9)0(0) >1000087(85.3)11(10.8)1(1.0)

2.3 多因素分析

为了探讨中重度社交恐惧症的潜在影响因素，本研究以中重度社交恐惧症为因变量，以轻度社交恐惧症和无社交恐惧症为参照，进行非条件逐步Logistic回归，其分析结果见表4。结果显示中重度社交恐惧症与性别、月收入、主观压力、自我效能感明显相关(P<0.05)；在调整其他变量后，女性大学生是中重度社交恐惧症潜在高危人群，其OR=1.762(95%CI：1.064～2.918)，主观压力增大也是导致中重度社交恐惧症增加的潜在影响因素，其OR=1.542(95%CI：1.091～2.180)；而自我效能感和家庭月收入是中重度社交恐惧潜在保护因素，自我效能感越高，大学生中重度社交恐惧症患病机率将降低(OR=0.333)，家庭月收入越高大学生患中重度社交恐惧症机率是家庭月收入低的0.781倍。

3 讨 论

根据社交恐惧症自测项目可以用于社交恐惧症的自我判定与程度分级，本研究的临床医学大学生有84.0%的大学生患有轻度社交恐惧症，13.4%的大学生患有中度社交恐惧症，0.8%的大学生患有重度社交恐惧症，医学大学生社交恐惧状况堪忧。另外研究发现女大学生患有社交恐惧现象明显多于男大学生，多因素分析也显示大学生自我效能感、主观压力、家庭经济状况与社交恐惧症明显相关。因此，社交恐惧现象已成为当代大学生最主要的心理问题之一。

本研究显示临床医学生存在严重社交恐惧症问题。非洲贝宁的一项研究显示有66.7%的调查对象表现为中度社交恐惧症，有7.1%为严重社交恐惧症，4.8%为非常严重社交恐惧症[14]。在印度巴罗达的另一项研究中，大多数参与者有轻度至中度的社交恐惧症(70%)，严重程度的社交恐惧者占24%[5]。我国研究也显示大学生中普遍存在社交恐惧症。如林岳新对汕头大学四年制本科学生的抽样调查发现，有35%左右的大学生存在着社交不良的现象[9]。四川大学华西医院心理卫生中心开展的我国首次社交恐惧症流行病调查显示，有81.5%的学生患有较严重的社交恐惧现象，其中女孩多于男孩。患有社交恐惧症的大学生对社交场合和社交对象感到抵触，不愿与他人接触，甚至害怕与他人交往，对交往特别敏感，会感到非常紧张，在意他人的负性评价，给大学生的生活、学习等各个方面带来了痛苦，影响大学生的身心健康和发展。研究发现性别与社交恐惧症存在明显联系，女性大学生患有中、重度社交恐惧症人数要明显高于男性大学生。非洲贝宁和土耳其的研究也显示女性中患有社交恐惧症的比例明显高于男性[14-15]。这可能与女性依赖性强、易激动、懦弱等有关，进而导致女性大学生更容易产生偏见而引起其焦虑心理及自卑心理的产生。

研究还发现主观压力、自我效能影响临床医学生的社交恐惧症患病状况。单因素分析发现主观压力与社交恐惧症自测得分呈正相关，自我效能感与社交恐惧症自测得分呈负相关。多因素分析也显示主观压力可能是社交恐惧症的危险因素，而自我效能感可能是社交恐惧症的保护因素。由于现代生活节奏的加快，社会各行业压力倍增已是不争的事实。医学生学习任务重，学制时间长，父母期望值高，将来的服务对象又是具有复杂心理活动的病人，所以他们面临着比普通院校大学生更高的压力和挑战。压力和个体的心理健康关联密切。有研究显示主观压力水平越高，承受压力越大，心理健康水平就会越低[16]。当承受的压力越大时，心理健康水平就会严重受到影响[12]。多项研究表明，与同龄人相比，医学生具有较低的心理素质[17-18]，也说明了医学生患社交恐惧症可能性大。自我效能是以自信的理论看待个体处理生活中各种压力的能力，自我效能感高的个体自信程度较高，在人际交往中有更加轻松的表现[19]。自我效能高的人会选择更有挑战性的任务，他们为自己确立较高的目标。一旦开始行动，自我效能感高的人会付出较多的努力，坚持更长的时间，遇到挫折时又能很快恢复过来[20]。较低的自尊和自我效能水平可能会降低个体社交能力，使他们在公共表演场合和社交场合下担心被人审视，进而变得更消极。因此自我效能感越高的学生越自信，从而乐于交往，从容处理人际关系。

表4 中重度社交恐惧症非条件Logistic回归参数估计及检验结果

社交恐惧症会严重干扰学生的日常生活和交往活动，自测评分中高达98.2%的社交恐惧症患病比例说明医学临床专业大学生中社交焦虑较为严重，理应引起关注。对于临床专业大学生来说，这种影响可能进一步体现在未来的职业道路上，如果不及时处理，可能产生更大的危害。为解决社交恐惧症所带来巨大消极影响，对于学校来说，医学院校的心理健康教育工作者应注重医学生健康人格的培养，提高学生的自我效能感，引导学生采用恰当的应对方式解决问题；对于大学生来说，大学生理应充实自我，多方面提高自我能力，学会调整自己的情绪，避免情绪焦虑，同时时刻关注自我心理状况，焦虑严重的要学会调整认知结构，加强心理暗示，也可进行适度的系统脱敏治疗，适量增加社交锻炼来提高交往能力和承受能力，改善自我焦虑情况。