微创肩锁、喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入固定治疗肩锁关节脱位的效果比较

黄从伍 陈科明

[摘要]目的 探討微创肩锁、喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入固定治疗肩锁关节脱位的效果。方法 将2017年5月～2018年2月在我院骨科收治的60例肩锁关节脱位患者随机分为两组，对照组采用锁骨钩钢板置入固定治疗，观察组采用微创小切口下行锚钉修复并重建肩锁、喙锁韧带治疗。比较两组患者的手术效果、各项手术指标、并发症发生率。结果 观察组术后1个月的Karksson评分优良率为96.67%，明显高于对照组的80.00%（P<0.05）。观察组的手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后1 d的VAS疼痛评分明显低于对照组，末次随访Constant-Murley评分明显高于对照组（P<0.05）。观察组术后肩周炎、肩峰撞击、肩峰下骨侵蚀、肩锁关节再脱位的并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论 微创肩锁、喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位的效果更佳，可明显改善肩关节功能，韧带愈合可靠，并发症发生率低，具有积极的临床意义。

[关键词]肩锁关节脱位;微创肩锁、喙锁韧带重建;锁骨钩钢板置入固定;肩关节功能

[中图分类号] R274.21          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）6（a）-0132-03

[Abstract] Objective To compare the effect of minimally invasive acromioclavicular and coracoclavicular ligament reconstruction and clavicular hook plate fixation treating acromioclavicular joint dislocation. Methods Sixty patients with acromioclavicular joint dislocation admitted to our department from May 2017 to February 2018 were randomly divided into the two groups. In the control group， clavicular hook plate fixation was used， while in the observation group， mitek repair with acromioclavicular and coracoclavicular ligament reconstruction in minimally invasive small incision was adopted. The surgical effect， various surgical indexes and incidence of complication of patients between the two groups were compared. Results The excellent and good rate of Karksson score in the observation group was 96.67% one month after operation， which was significantly higher than that in the control group （80.00%） （P<0.05）. The operation time and hospital stay of the observation group were greatly shorter than those of the control group， the amount of bleeding during operation was significantly less than that of the control group，the VAS pain score of the first day after operation was significantly lower than that of the control group， and the Constant-Murley score of the last follow-up was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The total incidence of complications including postoperative periodontitis， acromial impingement， subacromial bone erosion， and re-dislocation of acromioclavicular joint was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Minimally invasive acromioclavicular and coracoclavicular ligament reconstruction is more better treating acromioclavicular joint dislocation， which obviously improves the shoulder joint function at advantages of reliable ligament healing and low complication rate， and has positive clinical significance.

[Key words] Acromioclavicular joint dislocation; Minimally invasive acromioclavicular and coracoclavicular ligament reconstruction; Clavicular hook plate fixation; Shoulder joint function

肩锁关节脱位是肩部常见疾病，多由直接暴力导致肩胛骨与锁骨的联系中断产生脱位。根据Tossy分型，Ⅰ型和Ⅱ型大多采用保守治疗，而Ⅲ型则提倡手术治疗。传统方法采用克氏针、喙锁螺钉等治疗，虽可产生坚强固定力，但也限制了肩锁关节的微动，容易发生内固定断裂[1]。目前，临床常用的术式有锁骨钩钢板置入固定和微创肩锁、喙锁韧带重建。前者固定效果可靠，但钢板长时间留置在肩锁关节处可并发肩峰撞击、肩峰下骨侵蚀、内固定物松动断裂等并发症，若过早取出钢板则可能造成肩锁关节脱位复发[2];后者可修补和加强肩锁和喙锁韧带，既能恢复解剖结构，又能达到生物力学要求，效果显著[3]。本研究进一步对比微创肩锁、喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入固定治疗肩锁关节脱位的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2017年5月～2018年2月在我院骨科收治的60例肩锁关节脱位患者随机分为两组，每组30例。观察组中，男17例，女13例;年龄22～67岁，平均（39.7±10.4）岁。对照组中，男18例，女12例;年龄21～65岁，平均（39.1±10.9）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经我院医学伦理委员会批准。所有患者知情同意，自愿加入研究。

1.2纳入标准

所有患者均符合肩锁关节脱位诊断标准，经X线或CT检查确诊为Tossy Ⅲ型肩锁关节脱位，均为闭合性损伤，符合手术指征，伤至手术时间为3～9 d，平均（5.6±1.4）d。

1.3排除标准

有手术、外伤史，合并肩关节炎，存在肩部周围神经损伤者。

1.4方法

观察组采用微创小切口下行锚钉修复并重建肩锁、喙锁韧带治疗，采用臂丛麻醉，取仰卧位，患肩垫高，术前标记喙突、肩锁关节、肩锁韧带、喙锁韧带（斜方韧带、锥状韧带）的体表标记，先以肩锁关节体表标志作小切口，显露肩锁关节，保留部分关节囊及纤维软骨盘，再沿喙突至喙锁韧带锁骨止点作小切口，术中探查斜方韧带及锥状韧带钝性分离三角肌，显露喙突，上肢外展约60°，C臂机监视下复位肩锁关节，克氏针临时固定，按术前计算，定位斜方韧带及锥状韧带的锁骨止点，用1.5 mm克氏针分别钻孔建立隧道，将锚定固定于喙突上，将线通过锁骨隧道引出，打结固定;将锚定固定于肩峰上，于锁骨远端内侧约1.5 cm处前后方向钻孔，将锚定线引出，行“8”字固定，拔出临时固定的克氏针，电视透视见肩锁关节复位良好，用巾钳夹持锁骨远端，行前后方向、上下方向活动，见固定牢固[4]。对照组采用锁骨钩钢板置入固定治疗，采用高位臂丛加局部麻醉，沿锁骨远端向肩锁关节做一直切口，显露肩锁关节，复位肩锁关节，用克氏针临时固定，向肩峰下插入钢板钩，紧贴锁骨表面，用1枚螺钉固定，经C臂机透视复位满意后置入所有螺钉，冲洗后缝合切口[5]。

1.5观察指标

记录两组的手术时间、术中出血量、术后1 d的视觉模拟评分（VAS）、住院时间、末次随访的Constant-Murley肩关节功能评分;统计术后有无肩周炎、肩峰撞击、肩峰下骨侵蚀、肩锁关节再脱位等并发症发生。

1.6疗效判断标准

根据Karksson疗效评价标准评定疗效。优：肩部无疼痛不适，肌力正常，肩关节活动自如，复查X线肩锁关节解剖完全复位，半脱位间隙不足5 mm;良：肩部有轻微疼痛，肌力中等，肩关节活动度≥90°，复查X线肩锁关节半脱位间隙在5～10 mm;差：肩部有明显疼痛，肌力不佳，肩关节活动度<90°，复查X线肩锁关节仍脱位[6]。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.7统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后1个月Karksson评分优良率的比较

观察组术后1个月的Karksson评分优良率为96.67%，明显高于对照组的80.00%（P<0.05）（表1）。

2.2两组各项手术指标的比较

观察组的手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后1 d的VAS疼痛评分明显低于对照组，末次随访Constant-Murley评分明显高于对照组（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

观察组术后肩周炎、肩峰撞击、肩峰下骨侵蚀、肩锁关节再脱位的并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05）（表3）。

3讨论

肩锁关节脱位是临床较常见的关节脱位疾病，对于TossyⅢ型手术是最佳治疗方法，手术能够恢复喙突及锁骨的正常解剖结构，恢复肩关节功能[7]。肩鎖关节的关节囊薄弱，骨性结构的稳定性主要依赖周围的韧带，而肩锁韧带和喙锁韧带是肩锁关节的重要韧带，增强这两条韧带的强度可有效对抗锁骨旋转和移位，维持肩锁关节的稳定[8]。单纯行肩锁关节锁骨钩钢板内固定而不进行韧带的修复或重建，虽然能提高临时复位率，但取出内固定物后肩锁关节复发脱位率较高，也容易发生肩峰下骨与钢板摩擦，导致肩峰下骨的磨损，影响肩关节活动功能[9-10]。同时长期维持复位仍要靠周围韧带，因此修补和加强肩锁和喙锁韧带成为手术的重要方法。本研究采用微创小切口入路，先复位脱位关节，用克氏针临时固定，再修复肩锁和喙锁韧带，使锁骨远端获得立体结构稳定，符合肩锁关节及锁骨的生理特性及力学特性，不仅能够获得坚强的固定效果，还能保持肩锁关节间的微动，使肩锁关节及韧带在修复过程中获得良好的力学环境，极大地避免了术后发生肩部疼痛、内固定物松动脱落、肩关节活动受限等并发症，也利于术后早期的功能锻炼，有利于提高患肢的功能恢复效果[11-12]。另外，本术式操作简单、创伤小、并发症发生率低，也不需要二次手术拆除内固定，对患者的机体损伤较小[13-15]。

本研究结果显示，观察组术后1个月的Karksson评分优良率为96.67%，明显高于对照组的80.00%（P<0.05）;观察组手术时间、住院时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，术后1 d的VAS疼痛评分明显低于对照组，末次随访Constant-Murley评分明显高于对照组（P<0.05）;观察组术后肩周炎、肩峰撞击、肩峰下骨侵蚀、肩锁关节再脱位的并发症总发生率明显低于对照组（P<0.05），提示微创肩锁、喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位的临床效果更佳，可使肩锁关节获得稳固内固定力，符合生物力学特征，利于早期的功能锻炼，减少并发症的发生。

综上所述，微创肩锁、喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位具有确切的手术效果，肩锁关节的稳定性高，功能活动恢复效果好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]刘燚，崔志明，崔胜宇，等.微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位：功能恢复的对照比较[J].中国组织工程研究与临床康复，2011，15（39）：7336-7339.

[2]刘相成.微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效比[J].实用临床医药杂志，2014，18（23）：98-99.

[3]王朝亮，王英振，朱涛，等.锁骨钩钢板联合斜方肌筋膜瓣重建肩锁韧带及喙锁韧带治疗肩锁关节脱位[J].中国修复重建外科杂志，2015，29（2）：149-153.

[4]余敏，李雨佳，丑克.喙锁韧带重建与锁骨钩钢板治疗Rockwood Ⅲ型肩锁关节脱位手术效果比较[J].创伤外科杂志，2016，18（5）：277-280.

[5]宋升，孙振中，印飞，等.钩钢板结合自体肌腱重建喙锁韧带与单纯钩钢板固定治疗肩锁关节脱位的比较[J].中国组织工程研究，2018，22（15）：2355-2360.

[6]李宝军，吴克，柴志勇，等.同种异体肌腱联合锁骨钩钢板重建喙锁、肩锁韧带治疗肩锁关节脱位的临床研究[J].中国现代医学杂志，2016，26（9）：101-105.

[7]蔡学海，黄楚浩，彭庆星.骨锚钉重建喙锁韧带内固定与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位疗效比较[J].海南医学，2016，27（13）：2199-2200.

[8]陶崎峰，张国强，钟凤林，等.双Endobutton带袢钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位[J].中华保健医学杂志，2015， 17（6）：485-486.

[9]李奉龙，姜春岩，鲁谊，等.肩关节镜下喙锁韧带重建术与切开改良Weaver-Dunn手术治疗肩锁关节脱位的疗效比较[J].北京大学学报（医学版），2015，47（2）：253-257.

[10]卢苇，张晓光，袁瑞新，等.喙锁韧带重建术与锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位的比较[J].中国骨与关节损伤杂志，2017，32（5）：523-524.

[11]林勤.锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位术后功能效果比较研究[J].中外医学研究，2017，15（32）：13-14.

[12]皇甫小桥，王海明，张长青.关节镜下喙锁韧带增强与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效比较[J].中华创伤杂志，2015，31（12）：1080-1084.

[13]馮锡光，唐俊，胡广健.修补喙锁韧带对锁骨钩钢板内固定术治疗肩锁关节脱位临床效果的影响[J].山东医药，2016，56（20）：84-85.

[14]赵越，蒋正武.喙肩韧带重建喙锁韧带结合锁骨钩钢板固定治疗陈旧性肩锁关节脱位[J].川北医学院学报，2016， 31（5）：734-736.

[15]刘志元，朱建国，杨雷.锁骨钩钢板内固定与Endobutton带袢钢板喙锁韧带重建治疗急性不稳定肩锁关节脱位的疗效对比[J].中华卫生应急电子杂志，2016，2（1）：21-25.

（收稿日期：2018-11-23  本文编辑：许俊琴）