广汉市某医院新生儿院内感染现状调查分析

李小英，张小英

院内感染指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得在出院后发生的感染，可发生于任何年龄段患者，老年人群或学龄前儿童感染风险较大，严重者可影响生命安全[1-2]。新生儿各项机体功能尚未发育完全，是院内感染高危群体，进一步了解影响新生儿院内感染的危险因素，对保障新生儿身体健康意义重大[3-4]。本研究收集并分析了964例新生儿的各项临床资料，旨在探讨我院新生儿院内感染现状及影响因素，为临床预防新生儿院内感染提供参考，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2016年9月—2017年11月广汉市人民医院出生的新生儿964例为研究对象。纳入标准：①出生后24 h内未出现全身或局部感染者；②临床资料、实验室、影像学资料完整者；③出生时间＜28 d者。排除标准：①合并先天性疾病者；②合并肿瘤、严重血液系统疾病、自身免疫系统疾病者。根据《医院感染诊断标准（试行）》[5]中关于院内感染的诊断标准，将964例新生儿分为感染组（n=41）及未感染组（n=923）。

1.2 方法 收集964例新生儿临床资料，包括年龄、性别、体质量、胎龄、抗菌药物使用情况、住院时间、Apgar评分等，计算新生儿院内感染率，分析感染病原菌分布情况，采用多元Logistic回归分析影响新生儿院内感染的独立危险因素。

1.3 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对数据进行分析。计量资料采用率和构成比等相对数进行描述，符合正态分布，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；采用多元Logistic回归分析影响新生儿院内感染的独立危险因素。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 新生儿院内感染情况及病原菌分布情况 964例新生儿中，41例发生院内感染，感染率为4.25%。感染部位以呼吸系统感染多见，共25例（60.97%），其次为血液感染9例（21.95%），皮肤感染7例（17.07%）。细菌培养实验结果显示分离出革兰阴性杆菌共25株（60.97%），其中大肠埃希菌14株（34.14%），肺炎克雷伯菌11株（26.82%）；分离出革兰阳性球菌14株（34.14%），其中金黄色葡萄球菌4株（9.75%），肠球菌属8株（19.51%），其他2株（4.87%）；另外，分离出真菌2株（4.87%）。

2.2 影响新生儿院内感染的单因素分析 感染组和非感染组患儿在胎龄、体质量、Apgar评分、使用呼吸机、侵入性操作、住院时间方面比较，差异具有统计学意义（P均＜0.05）；在合并基础疾病方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 新生儿院内感染的单因素分析Table 1 Single factor analysis of neonatal nosocomial infection

2.3 影响新生儿院内感染的多元Logistic回归分析 经多元Logistic回归分析显示，体质量（＜2.5 kg）、Apgar评分（＜5分）、使用呼吸机、侵入性操作、住院时间＞1 周是影响新生儿院内感染的独立危险因素，差异均具有统计学意义（P均＜0.05），见表2。

3 讨 论

李秋平等[6]报道，各国新生儿重症监护病房感染发生率均较高，其中以巴西及韩国居于首位与次位，分别达 34.1%与 30.3%， 我国新生儿院内感染率为11.6%，病死率则为 4.1%。这一结果显示，新生儿易受到各方面因素影响，已经成为院内感染的重要人群，值得引起关注，明确相关危险因素可以及时予以避免。既往有文献研究了医院新生儿重症监护室患者院内感染情况，结果发现住院患儿868例中，院内感染率为1.84%，其中感染部位主要为呼吸道和胃肠道，构成比分别为31.25%和25.00%[7]。本研究纳入的964例新生儿中，41例新生儿发生院内感染，感染率为4.25%，明显低于既往研究，这可能与近年来重症监护室加强了对新生儿的关注力度及医疗仪器设置分布比例较高有关，因此在一定程度上降低了感染几率。在感染部位中，以呼吸系统感染多见，共25例（60.97%）。此外在细菌培养实验结果中发现新生儿院内感染主要菌群为革兰阴性杆菌，共25例（60.97%），其中大肠埃希菌14株（34.14%），肺炎克雷伯菌11例（26.82%），提示革兰阴性杆菌是我院新生儿院内感染最为常见的病原菌之一。

本研究中多元Logistic回归分析结果显示，体质量（＜2.5 kg）、Apgar评分（＜5分）、使用呼吸机、侵入性操作、住院时间＞1 周是影响新生儿院内感染的独立危险因素（P均＜0.05）。研究发现，侵入性操作易使新生儿呼吸道、消化道出现破损，细菌则从易破损黏膜表面侵入，使院内感染风险增加。此外，既往研究认为呼吸机使用时间与邻近部位正常菌群发生异位定植呈正相关，呼吸机的使用为病原菌侵入提供了通路，采用呼吸机通气者感染率约为非通气者的3.15倍[8-13]。早产儿、低体质量儿是临床须要机械通气的常见对象，相对于足月儿，低体质量儿各器官发育程度低，自身免疫功能差，感染几率更大[14-16]。事实上既往有研究认为合并基础疾病是影响感染发生的因素，原因与合并基础疾病者对外界细菌侵袭能力较低有关，但本研究中多元Logistic回归分析显示合并基础疾病并非影响新生儿院内感染的独立危险因素，可能是临床对于合并基础疾病者，各项监测、预防力度更大，在一定程度预防了感染的发生。结合上述的独立危险因素，在临床工作中，须要针对存在高风险的新生儿进行针对性预防感染措施，比如提高操作技能、加强侵入性操作管理、掌握机械通气适应证等，以此降低院内感染发生风险[17-20]。

表2 影响新生儿院内感染的多元Logistic回归分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of neonatal nosocomial infection

综上所述，新生儿发生院内感染率较高，体质量、Apgar评分、使用呼吸机、侵入性操作、住院时间＞1周是影响院内感染发生的独立危险因素。须要严格执行消毒隔离制度、规范进行各项护理操作等以降低新生儿院内感染率。本研究存在不足之处为研究样本量较少，研究结论仍然须要扩大样本量进行进一步探讨。