次全子宫切除术应用于子宫肌瘤患者治疗后对其卵巢功能的影响观察

王鹏飞

（呼和浩特市玉泉区红十字医院，内蒙古 呼和浩特 010030）

在女性良性肿瘤疾病中子宫肌瘤最为常见，多发生于35岁左右的育龄妇女，表现为下腹部包块、月经增多等症状。目前，临床上常采取子宫切除术治疗，可控制病情发展。由于部分患者对全子宫切除治疗难以接受，因此，本文将对子宫肌瘤患者采取次全子宫切除术治疗，并分析其对卵巢功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月～2019年4月，到我院治疗的68例子宫肌瘤患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组34例，年龄27～62岁，平均年龄（37.92±4.33）岁。对照组34例，年龄28～61岁，平均年龄（38.25±4.24）岁。

1.2 方法

所有患者均采取腹腔镜手术治疗，进行全麻，采取膀胱截石位，建立CO2人工气腹，进行电凝止血，切断卵巢韧带、子宫圆韧带、输卵管峡部，剪开膀胱反折腹膜。观察组患者采取次全子宫切除术治疗，下推膀胱约1 cm，在宫颈峡部下方套扎，拉紧线圈，将子宫体旋切后取出，保留宫颈，缝合宫颈残端。对照组患者采取全子宫切除术治疗，下推膀胱约2 cm，剪断并双极电凝双侧子宫动静脉，切断并单极电凝双侧子宫主骶韧带，环切阴道顶端，取出子宫体、宫颈，连续锁扣缝合阴道残端。

1.3 评价标准

对比患者手术前及手术后（3个月）的卵巢功能指标，包括促卵泡激素、雌二醇，采取免疫吸附剂（ELISA）测定。

1.4 统计学方法

采取SPSS 21.0进行数据处理，计量资料（促卵泡激素、雌二醇等）均使用表示，采取t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

手术后，两组患者的雌二醇水平均有所下降，促卵泡激素均有所上升，但观察组上述指标变化幅度更小（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者卵巢功能指标对比（n=34，

表1 两组患者卵巢功能指标对比（n=34，

组别 雌二醇（pg/ml） 促卵泡激素（IU/L）手术后 手术后 手术后 手术后观察组 71.82±5.94 62.19±4.46 6.69±0.62 10.41±1.02对照组 70.97±6.06 51.27±4.45 6.81±0.59 12.26±1.10 t 0.584 10.106 -0.816 -7.191 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨 论

子宫肌瘤的发病率约为20%～30%，在女性生殖系统良性肿瘤疾病中占比约为52%，并呈现出逐年上升趋势。在临床治疗上，非手术保守治疗疗效不够理想，且易复发，副作用较高，因此，一般建议手术治疗。国外相关报道显示[1]，美国子宫肌瘤患者子宫切除术治疗率约为84.4%。子宫切除术可分为全子宫切除及次全子宫切除，手术方式不同，其对患者的损伤程度也不同，可引起暂时性的免疫功能紊乱。由于全子宫切除无法保留宫颈，会对后期性生活和谐造成影响，因此患者接受度较低。以往有研究显示，次全子宫切除术对患者免疫功能影响较小，且术中出血量更少，手术时间更短，有利于患者术后功能早期恢复。

尽管子宫切除术可控制病情，达到治疗目的，但研究发现，大部分患者术后均会出现卵巢功能减弱，且患者卵巢功能衰退时间也更早。从以往的研究成果上看，FSH水平升高可提示卵巢早衰、卵巢不敏感综合征，而雌二醇主要由卵巢分泌，其水平下降也提示存在卵巢早衰的风险。在本次研究中，手术后，两组患者的雌二醇水平均有所下降，促卵泡激素均有所上升，但观察组上述指标变化幅度更小（P＜0.05），表明与全子宫切除相比，次全子宫切除可减少对患者卵巢功能的影响。采取子宫切除术治疗后，患者子宫及卵巢的正常解剖关系发生改变，其完整性被破坏，同时会在一定程度上阻断营养卵巢的子宫动脉卵巢支，影响卵巢血供，对卵泡正常发育、甾体激素合成均会造成严重影响。采取次全子宫切除治疗，可保留宫颈黏膜维持少量月经，从而使卵巢的内分泌相对平衡，从而减少对卵巢功能的影响。有研究对比了子宫全切、次全切两种术式的窦卵泡数（AFC）[2]，结果显示次全切患者术后AFC更高。应注意的是，尽管次全子宫切除术保留了宫颈，也尽量减少了对卵巢功能的影响，但也必然引起卵泡发育障碍，因此，术后应加强随访，发现指标异常应及时采取激素替代治疗，预防卵巢早衰。

综上所述，对子宫肌瘤患者采取次全子宫切除术治疗对患者卵巢功能影响更小，具有较高的应用价值。