锥形束CT在口腔种植领域的临床应用

陈欢

（湖北职业技术学院，湖北 孝感 432000）

锥形束CT（cone beam CT，CBCT）具有的优质特点为图像伪影少、辐射剂量小、空间分辨率高、扫描速度快等特征，操作灵活简捷，是口腔科最新的影像检查手段，在口腔科临床上广泛应用。为避免二维影像在显示的过程中出现重叠，CBCT特意采用三维显象技术，显示正常组织结构，通过图像能迅速查明病变区域的原因。传统的口腔临床检查分为两种，分别是根尖片和全景片，拥有非常高效的临床诊断和正确率，若是对影像中显示的图像不能确切地反映出牙齿、根管及周围组织的三维信息，有可能会对牙缺失种产生一定的距离测量误差，从而造成误诊或漏诊的情况发生。而随着科学技术的发展，医疗水平也直线上升，X射线影像技术被用于医疗，CBCT广泛应用口腔种植临床中。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取2016年至2017年在某医院口腔科进行治疗的患者数据102例，其中男病患66例，女病患36例。分为观察组和对照组，观察组62例，对照组40例，分别包括男女病患34例、28例；32例，8例。年龄均在20岁～50岁之间。观察组患者在临床治疗过程中拍摄CBCT，对照组拍摄CT，术前按照常规方式进行检查。

（二）方法

1.研究组采用CBCT三维成像辅助治疗，患者行口腔种植术治疗前，先采用CBCT三维成像仪精准测定患者的口腔解剖结构位置，如下牙槽神经管、颌骨等部位，并获得三维结构成像图，以便精准确定手术位置。为了确保手术治疗的成功，相关人员还需精确测定患者牙齿种植区域的骨密度，并将骨密度信息作为手术指征的判断依据。然后再采用CBCT三维成像仪获取患者口腔的三维影像图像，并对三维影像进行分析，在对患者的上下颌骨的结构（包含标准轴面、冠状面以及矢状面等多个不同平面）进行重建，在结构重建过程中，还需重建患者的曲面体层视图和序列纵横面视图，各结构和层面重建完成后，采用运用模拟软件分析所得影像图，才能确定需要植牙患者植入牙齿（或其他植体）的位置、大小、深度等，为了保证患者牙齿的美观性和一致性，在牙齿或植体植入前还需进行虚拟排牙。在手术过程中，若患者存在骨量严重不足，为确保其牙槽骨丰满，还需重新设计植骨量。

2.辅助种植手术

（1）静态导板引导系统

术前对受植区解剖结构及牙槽骨的状况的评估固然是种植设计的重要环节，但种植手术成功的关键还在于能否将术前设计准确的转移到手术过程中。CBCT可对治疗区域获取较精确的图像信息，再借助软件将其转化为虚拟的三维模型，使种植医师得到精确、理想的种植修复方式，用这样的方法制作的导板系统即为静态导板系统。静态导板系统具有独特的优势，制作的导板精准，操作简便，不管是术者还是助手，甚至导板制作者都能参与到种植的设计的过程中。临床上大都是采用CAD/CAM技术或实验室程序技术制作而成。由其引导的种植术后一年成功率高达96.6%。

（2）动态导航系统

另一种模板即动态导航系统是通过软件将CBCT三维图像转化为种植手术模板，指导种植医师完成手术。Kramer和Brief等通过大量研究认为，动态导航系统能更精确的完成种植手术。但术前准备以及手术操作耗时较长，费用更高，临床推广、应用也常受到限制。

对照组采用CT成像技术辅助治疗，相关操作步骤同研究组一致，不同的是其获取的影像图为二维影像图。

（三）观察指标

比较两组患者术中的出血量、手术时间以及手术的成功率。测量术中出血量的方法为纱条称重法和容积法，出血重量=纱条称重所得失血量+容积法所得失血量。

二、结果

观察组62例患者使用CBCT成像技术进行治疗，其中60例患者的种植成功，成功率为96.8%，对照组40例患者使用传统的CT机进行治疗，其中27例成功，成功率为67.5%，组间差别具有统计学意义（P＜0.05）。而在手术时间和手术后出血量两个方面的情况来看，观察组的表现也优于对照组，两组的组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 观察组与对照组手术情况比较

三、讨论

随着人们审美水平和生活质量的不断提升，使得行口腔种植术治疗的患者数量不断增多，在以往的手术过程中多采用CT成像技术辅助治疗，能够有效提升手术治疗的成功率，而随着临床口腔医学技术的快速发展，现代临床已引入了一种先进的影像学的医疗检查手段—CBCT三维成像技术，该项检查技术的成像分辨率较传统的CT影像分辨率高的多，并且其采集相关数据和影像较为方便，且能有效消除低伪影，因此其能有效缩短手术治疗的时间。通过CBCT三维成像技术能够使治疗人员清晰的观察到患者口腔的解剖结构位置，从而制定有效的手术治疗方案，将能有效降低患者在手术治疗过程中的出血量。此外，该项技术还能实现术前模拟排牙和术后修复，因此其不仅能有效提高患者手术治疗的成功率，还能有效保证患者手术治疗后牙齿的美观度。

结束语：

CBCT无论是应用于种植术前的计划制定，还是辅助种植手术，都提供了更直观精确的信息，具有很高的临床应用价值。近年来出现的基于CBCT图像的微创种植计划系统，结合CAD/CAM技术，更推动了CBCT的发展和应用。