中药穴位敷贴辅助治疗气血亏虚型原发性高血压患者62例

许海芹

(湖北省武汉市第一医院，湖北 武汉 430010)

高血压以体循环动脉压增高为主要表现，是临床最常见的心脑血管疾病，血压控制长期不达标，会引起心、脑、肾等靶器官的损害，是引起心力衰竭、心肌梗死、脑出血及慢性肾衰竭等疾病的常见病因，严重威胁人民的生命健康。高血压分为原发性和继发性的，能够找出原因的是继发性的，反之则为原发性的[1]。高血压的治疗目前主要以西药为主，比如β1受体阻断剂、钙离子阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂、AT1受体阻断剂、利尿剂、中枢降压剂、扩张血管剂。随着2015年屠呦呦教授获得诺贝尔医学或生理学奖，我国对中医药的研究重视程度明显增加。既往的研究认为，中药联合西药治疗某些疾病可以达到改善预后、减毒增效的效果，临床效果受到许多患者的好评。原发性高血压属于中医学“眩晕”范畴，分为5个证型，气血亏虚证是其中常见的证型之一。中药穴位敷贴作为中医常用的治疗方法，因具简、廉、便、验的特点，避免肝脏首过消除效应，透皮吸收对胃肠道无刺激作用，对肝肾代谢影响小，不引起电解质紊乱，通过药物持续不断刺激腧穴，发挥补益气血、活血通络的作用[2]。我院对辨证为气血亏虚型原发性高血压患者，采用中药穴位敷贴辅助的办法，取得了一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年11月入住我院心血管内科住院部符合原发性高血压纳入标准的患者124例，采用奇偶数分组法将其分成对照组(住院号尾数为奇数)和实验组(住院号尾数为偶数)。对照组62例，男27例，女35例；平均年龄(50.21±13.75)岁；平均病程(11.8±3.9)a。对照组62例，男29例，女33例；平均年龄(53.78±10.68)岁；平均病程(11.2±3.5)a。两组患者在性别、年龄、病程等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

本次研究依据《中国高血压防治指南(2010年修订版)》中对高血压的诊断标准及分型，纳入研究的均为1级或者2级原发性高血压，危险分层为低级或者中级。中医证型辨证为气血亏虚型，主要症状：表现为眩晕，头痛；次要症状：劳累发作，面色发白，神疲乏力，倦怠懒言，唇甲不华，发色不泽，心悸少寐；舌象、脉象：舌淡苔薄白，脉细弱。

1.3 纳入标准

所有入选的患者符合诊断标准，不具备排除标准；所有患者签署知情同意书。

1.4 排除标准

①1级或者2级原发性高血压中高危组，三级原发性高血压均排除；②年龄小于40岁，大于72岁；③过敏体质、既往敷贴出现敷贴皮肤处创伤、溃疡者；④肝肾功能严重损害、或者合并精神病及其他严重疾病的患者；⑤妊娠及哺乳期女性；⑥其他不适宜进行穴位敷贴的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

对入选的所有患者均予常规规范治疗与护理，予以药物及食物进行指导。

2.2 干预组

在对照组的基础上予以中药穴位敷贴，药物组成：党参30 g，白术30 g，黄芪30 g，天麻8 g，钩藤8 g，当归20 g，熟地20 g，茯苓30 g，酸枣仁3 g，远志6 g。中药于当日研成细末装瓶密封备用，予以醋、蜜蜂、浆糊按照2∶1∶1的比例调和后填入无纺布膏药空贴中。所选穴位为气海、中脘、太阳、涌泉、足三里、血海、膻中。每日1次，于晚上睡前进行穴位敷贴，次日上午至医院去除，并进行血压测量及症状评估，治疗时间4周。

3 疗效分析

3.1 降压效果疗效标准

比较患者入院当天及治疗结束后当天早晨、下午3点及晚上9点的血压，取平均值，所有患者测量血压肢体、时间、体位相同。

3.2 中医证候评分标准

评分标准依据《中药新药临床研究指导原则》，主要症状依据无、轻、中、重量化评分为0、3、6、9分，次要症状依据无、轻、中、重分评分为0、2、4、6分。

3.3 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则》中相关[4]标准判定。显效：具备其中任何一项，①舒张压由≥90 mmHg下降至少10 mmHg，达到正常范围，或虽未降至正常，但已下降至少20 mmHg。②收缩压由≥160 mmHg下降至少30 mmHg。有效：具备其中任何一项；①舒张压由≥90 mmHg下降10 mmHg，达到正常范围，或虽未将至正常，但已下降10 mmHg～20 mmHg。②收缩压由≥160 mmHg下降15 mmHg～29 mmHg。无效：血压下降未达到以上标准者或者上升。总有效率=显效率+有效率。

3.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 20.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，以平均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，以率表示，P<0.05为差异有统计学意义。

3.5 治疗结果

3.5.1 两组临床疗效比较

与对照组比较，干预组总体有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(χ2=5.153，P=0.023)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.5.2 两组降压效果疗效比较

两组治疗后与治疗前的收缩压与舒张压比较，均具有极显著性差异(P<0.01)；两组收缩压、舒张压治疗后比较，均P<0.05，差异均有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗前后血压情况比较

表3 两组治疗前后中医证侯积分比较分)

3.5.3 两组中医证候疗效比较

两组治疗之前中医证侯积分比较无统计学意义;治疗后两组与同组治疗前比较，中医证侯积分均明显改善，差异均具有统计学意义(P<0.01)两组治疗后比较，中医证侯积分改善更明显，差异具有统计学意义(t=4.56，P=0.015)。见表3。

4 讨 论

气血亏虚证是眩晕症的常见证型，气血亏虚是其发病的基础，气虚日久，引起痰浊、瘀血等病理产物内生，因此高血压前期的治疗关键是补益气血。中药穴位贴敷是传统的中药外治法，以中医经络学说为基础，经过醋等调和，通过脉络将药物送达脏腑，避免了对脾胃的刺激，避免了肝脏的首过消除效应，可以显著提高血药浓度，同时刺激穴位，达到治疗疾病的目的。治法以补血补气为主，佐以平肝潜阳。方中党参具有健脾益肺、益气养血的之功效；白术具有健脾益气、燥湿利水的作用；黄芪具有补气作用强的特点，亦有扩张血管、抗血小板聚集的特点，有效改善微循环障碍[5]。当归有补血活血的双重特点，有“药王”的美称。当归、黄芪是益气生血药的常用对，黄芪味甘长于补气，气足则血生，当归味重养血，其气轻而辛，故又可行血[6]。天麻、钩藤为肝经气分之药，有平肝熄风的作用，对眩晕的效果显著。方中酸枣仁、远志以安神为主。本次研究所选穴位以补益穴位为主，气海位于任脉，配血海，有补气养血、行气活血的作用。足三里、涌泉位于阳明经，有补益气血的作用，涌泉穴位于少阴经，亦是保健常用的腧穴。

既往的研究[7]证实，穴位敷贴通过经络调节与有效中药成分调节的双重机制，促进机体血液循环，调节脏腑机能，促进脏腑协调，持续的刺激腧穴，达到降低血压的作用。本次研究所选腧穴较多，发现治疗原发性高血压时配合穴位敷贴，其血压达标率、改善症状及有效率方面明显优于单纯地使用降压药物，副作用小，值得临床运用。