医保付费总额控制对医院经济运行的评价分析

王赛

摘 要：本文主要是医保付费总额控制对医院经济运行所产生的作用进行了一系列的分析，主要是在医疗服务量以及服务效率，服务质量管理以及成本控制，医疗费用的上涨控制力度上产生影响。并且结合当前的医院的实际情况提出了相关的理论依据。

关键词：医保付费  总额控制  医院经济运行

一、医保付费总额控制的合理性

医保付费总额控制的合理性主要通过三个方面体现的：

第一：付费的操作流程以及测算流程都不是很难，所以容易实行。

第二：通过过去一段时间的医院医保基金的实际支出情况，赋予其相应的权重，能够使医院通过规模、等级、医疗设备、科室结构等方面，对预算总额产生有一定的影响。

第三：在进行调整的过程中，除了对内在因素进行考虑，比如：卫生服务需求、药物价格上涨以及医疗设备引进等。还会重视外部因素所产生的作用，外部因素包括国民经济增长和物价知识等。

在医保付费总额控制中为了能够促进医务人员的积极配合医保付费总额的工作落实，做好统筹基金结余留用返还工作，奖励一些在医保基金结余上有着一定贡献的相关人员或者是相关的科室。同时医院还在会对通过一系列的手段照顾好医保付费总额控制相关各方面合法利益。此外医院依据本地区的医保基金风险承受能力的相关信息，对在医疗费用上超支分担的一部分费用同年度基金结余的相关数据进行一系列的资金结算。医保付费总额控制使得医院的总控指标超出的部分越大，就会导致自身医保基金结余越小，还有就是医院承担费用与统筹基金所承担的费用成反比的关系。

二、医保付费总额控制在医院经济运行方面的作用

（一）能够控制医疗费用的上涨

在以往患者进行医保付费的时候，医院根据相关的规定进行医疗费用结算，就会引起一系列与医疗费用相关的纠纷，如：对于超支分担自身的风险影响不到定点医院的经济运行，所以定点医院的在医疗成本上并没有做好相关的管理措施，这就导致了医院项目付费的情况管理成本的提高。而在当前“以药养医”的环境下，大部分的医院都在引入高端医疗设备或者是向医疗患者推荐一些价格过高的药物。这就提高患者所承担医疗费用，当前医保付费总额的设施，就是通过相关的措施，将各种医疗费用控制在一定范围内。同时也在一定程度上降低了管理成本，从宏观上控制了医疗费用。但随着时间的推移，人民的生活会水平逐渐的提高，对于医疗方面需求也会越来越高，这就导致了医疗费用也会随之增加，所以就需要医院根据自身的实际情况对医保总控制的指标进行一个合理的控制，从而降低超支分担的风险。

（二）有助于提高医院医疗服务质量

隨着当前我国经济的发展以及科学技术的进步，医疗行业也在逐渐的进步，如：医疗服务、医疗技术以及医疗保障等方面都有了一定的提升。同时人们对于医疗服务的质量也有了新的要求。医院在运行中始终都没有忽视的一个问题就是医院服务的质量问题，然而在医保付费总额控制施行时，也必然会担心在医保病人进行就医的过程中，医院是否会出现推诿的现象。但是随着总额控制的相关工作的落实，大量的事实证明，无论是从医疗床位服务还是工作人员的服务上看，医院的服务质量以及服务管理的水平都有了一定的提升。这就表明了总额控制在提高医院自身经济效益的同时，还提高了医院的服务量以及服务效率。

（三）成本控制力度的提高

虽然医保管理部门不能够按照比例将总额控制指标划分到各个科室中去，但可以通过信息系统，对各个科室以及医疗项目指标的完成情况进行检测。同时还能够对根据具体的情况，来对总额控制的指标进行调整。同时在进行年终清算时，应该对一些使用医保费用没超过指标的科室进行奖励，而使用医保费用超过指标的科室，则需要对部分费用进行承担。

在医保付费在进行总额控制之前，医院总费主要是由化验、治疗、手术以及药物四部分构成。而在医保付费进行总额控制之后，医院就要做好由创收项目向成本消耗项目的转变工作。如果当前存在着一些不合理的收费情况或者是管理不合理的话，就会导致医院总额超标，这就会对医院自身的财务状况产生一定的影响。

三、结束语

医保付费总额控制具备一定的科学性，在进行落实的过程中能够对医疗费用的增长、医院医疗成本有着一定的控制作用，提高医院的医疗服务质量，所以应该加强医院内部医保付费总额控制的落实，降低人们就医的成本，促进我国医疗事业的发展。

参考文献：

[1]蓝志成.推进医保支付方式改革 建立激励付费机制[N].第一财经日报，2019-01-22（A11）.

[2]刘莹.医保总额付费下的费用管理[J].时代金融，2018（35）：282.