全腔镜下吻合新技术在腹腔镜右半结肠癌根治术患者中的应用

刘殿华

江西省宜春市第七人民医院普外科 （江西宜春 336000）

右半结肠癌是临床常见的癌症类型，具有较高的发病率，临床多表现为大便改变、腹痛不适、贫血、恶病质等，严重危害患者的生命安全。手术是治疗右半结肠癌患者最有效的方式，近年来，随着微创技术的不断提升，腹腔镜右半结肠癌根治术成为临床首选的治疗方式，但术中消化道重建对手术的疗效、术后并发症、恢复时间有直接影响，因此术中规范消化道重建具有重要意义[1]。腹腔镜管状吻合器吻合技术和全腔镜下吻合新技术是临床常用的两种消化道吻合技术，但对其疗效仍存在争议[2]。鉴于此，本研究探讨全腔镜下吻合新技术在腹腔镜右半结肠癌根治术中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析江西省宜春市第七人民医院2015年10月至2018年10月收治的右半结肠癌根治术患者60例的临床资料，依据手术方式不同分为两组，各30例。试验组男17例，女13例；年龄26～74岁，平均（49.86±3.24）岁。对照组男18例，女12例；年龄25～76岁，平均（50.39±4.02）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）临床资料完整的患者；（2）无凝血功能障碍、血液系统疾病的患者；（3）无其他恶性肿瘤疾病的患者。

排除标准：（1）重要脏器器质性损伤的患者；（2）意识功能障碍的患者；（3）伴有严重内科疾病、精神系统疾病的患者。

1.2 方法

腹腔镜下游离右半结肠，清扫区域淋巴结后，对照组采用腹腔镜管状吻合器吻合技术：于右上腹经腹直肌处做一长约5 cm切口，逐层打开腹壁入腹，贴好护皮膜；经切口进入腹腔，切除右半结肠，管状吻合器抵钉座置于回肠末端，荷包缝合打结收紧；于横结肠断端放入管状吻合器，距断端5 cm处，在系膜缘处旋出链接杆，并与抵钉座衔接，收紧；完成横结肠端与末端回肠侧吻合后，确认吻合口无出血，结肠断端使用直线切割闭合器闭合。

试验组采用全腔镜下吻合新技术：腹腔镜下使用直线切割闭合器切断并闭合横结肠和末端回肠，随后将右半结肠切除；靠拢横结肠、末端回肠并行交叉套叠，于横结肠远离闭合线端7 cm处对系膜处做长约0.5 cm切口，于末端回肠近闭合线端对系膜缘做长约0.5 cm切口，经切口插入直线切割闭合器两臂，闭合击发；完成两肠管侧侧吻合后，确认吻合口无出血，3号可吸收线关闭共同开口；于右上腹经腹直肌做长约3 cm切口，将皮下组织逐层切除后，取出切除组织，关闭切口。

1.3 临床评价

观察并比较两组辅助切口长度、吻合时间、术后肛门排气时间；记录两组术后吻合口出血、吻合口漏、吻合口狭窄等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组辅助切口长度、术后肛门排气时间、吻合时间比较

试验组辅助切口比对照组小，术后肛门排气时间比对照组短，吻合时间比对照组长，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组辅助切口长度、术后肛门排气时间、吻合时间比较（x-±s）

2.2 两组并发症比较

试验组并发症发生率略高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组并发症比较[例（%）]

3 讨论

右半结肠癌是胃肠科常见的一种恶性肿瘤，近年来，随着人们生活习惯及饮食方式的不断改变，该病发病率日益增加，给患者的生命安全构成极大威胁。右半结肠癌根治术是临床治疗右半结肠癌患者的常用治疗方式，可有效切除肿瘤组织，且随着微创技术不断提升，腹腔镜右半结肠癌根治术逐渐应用到临床当中，不仅可获取确切的治疗效果，还利于减轻患者痛苦，改善其预后[3-4]。而在胃肠外科手术治疗中，消化道的重建可对手术治疗效果起到直接作用，因此腹腔镜右半结肠癌根治术患者采用高效的吻合技术行消化道重建对改善患者预后具有重要意义。

近年来，随着临床医学技术和吻合器械不断完善，腹腔镜管状吻合器吻合技术和全腔镜下吻合新技术成为右半结肠癌根治术中消化道重建的两种常用方式。其中腹腔镜管状吻合器吻合术主要通过放入管状吻合器抵钉座重建消化道，但临床应用发现，该手术可影响患者术后胃肠道功能恢复。而全腔镜下吻合新技术主要采用直线吻合器进行食管空肠侧吻合术，可有效避免放入抵钉座和荷包缝合的过程，手术操作简便[5]。

本研究结果显示，试验组吻合时间较对照组长，可能因术中需缝合共同开口，从而延长吻合时间；相较于对照组，试验组辅助切口更小、术后肛门排气时间更短，分析原因在于全腔镜下吻合新技术的吻合切口仅需能够取出切割组织即可，而腹腔镜管状吻合器吻合技术需通过辅助切口完成两断端肠管吻合，从而增加切口长度；此外，因辅助切口较大，增加患者机体创伤性，从而延长肠道功能恢复时间[6]。本研究结果显示，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义，由此可见，全腔镜下吻合新技术安全可靠，可作为腹腔镜右半结肠癌根治术中首选的消化道重建方式。