乙肝患者孕产期管理

郁家青

乙型病毒肝炎（HBV）简称乙肝，是一种常见的传染性疾病。在我国此病的发病率为10%，有三分之一的乙肝患者因发生乙肝病毒母婴直接传播患此病。目前，肝病仍是导致孕产妇死亡的一个重要原因。而我国孕妇中乙肝阳性的患者率高达5.97%～33%，这是一个不可被忽视的群体，应妥善管理孕产期的保健。

乙型肝炎病毒（HBV）是一种嗜肝病毒，主要存在肝细胞内并损害肝细胞，引起肝细胞坏死、纤维化。乙肝主要在中国以及其他一些亚洲国家流行，中国人口约有十分之一是乙肝病毒的携带者。乙型肝炎是血液传播的疾病，主要经血液、母婴传播、性传播、皮肤黏膜破损等传播方式。乙型肝炎除母婴直接传播以外还有很多介质传播，如：纹身、扎耳洞、内镜检查、去不正规献血站献血等。乙型肝炎病毒并不通过呼吸道、消化道传播，因此日常的生活和学习在一起接触是不会被感染的。

由于乙肝患者妊娠后可能加重原有的肝损伤，甚至会导致急性黄肝萎缩、肝功能衰竭等，导致孕产妇死亡。同时为了防止医源性交叉感染，乙肝孕妇应纳入专门高危妊娠管理系统。妊娠合并乙肝除了加重肝损伤外，还可增加早产、死胎发生的几率，乙肝产妇患妊高症的几率也会比正常产妇高出很多。所以医院应做好细致、全面的产前检查，为保证患有乙肝妊娠的产妇顺利妊娠。

在围生期和婴幼儿时期感染乙肝病毒的患者中，分别有90%和25%～30%将发展成慢性感染，而5岁以后感染者仅有5-10%发展为慢性感染。如果不采取任何预防措施，乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎e抗原均为阳性的母亲所生的婴儿有70%～90%在半岁内感染乙肝，在12月龄时90%将成为慢性乙型病毒肝炎感染;而乙型肝炎表面抗原为阳性、乙型肝炎e抗原为阴性的母亲所生的婴儿在半岁以内有10%可发生乙肝感染，在12月龄时成为慢性感染的比例则高达40%～50%。

乙肝病毒在宫内感染率为5%～15%，是出生后接种乙型肝炎疫苗免疫失败的主要原因。当婴儿出生时乙型肝炎表面抗原阳性呈阳性直到1岁时仍呈阳性可判断为宫内感染。宫内感染可能是胎儿在母体内胎盘破损，病毒直接进入胎儿的血液循环造成感染（血源性途径），或通过胎盘组织中细胞传递造成胎儿宫内感染（细胞源性途径）。亦或分娩时传播;分娩时胎儿通过产道时，吞咽含有乙型肝炎表面抗原的母血、羊水、阴道分泌物等受感染。分娩过程中，子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，含有病毒的母血渗入胎儿破损的皮肤黏膜感染胎儿。患有乙型肝炎的产妇尽量选择剖宫产，可以预防或减少传播的风险。

根据临床研究，对乙肝表面抗原阳性孕妇从怀孕20周其就应多次注射乙肝免疫球蛋白，如新生婴儿出生时乙型肝炎表面抗原为检测出阳性，其原因时在妊娠20周起胎盘有主动从母体传输免疫球蛋白G抗体给胎儿的功能。携带乙肝病毒的孕妇应从妊娠3个月其，每月注射一支乙肝免疫球蛋白，可使胎儿受到保护。

患有乙型肝炎的孕妇在早孕初检是应检查肝功能和凝血机制，如若发生急性肝炎应立即终止妊娠，待病情好转后在医生的指导下择期妊娠。孕20周、28周、36周按照高危妊娠管理，严格逐项高危评分并检测肝功能及凝血机制的变化，及时纠正胎位异常、贫血、妊高症等并发症。调整日常生活，多食用富含维生素、蛋白质、高热量的饮食。保护肝功能，注意休息。

乙肝病毒携带患者在孕期39周开始住院待产，进行产前、产后准备工作：（1）复查肝功能和凝血机制、血浆蛋白等，并给与产妇高糖、维生素K等预防产后出血。（2）缩短产程：观察产程进展，估计分娩方式。（3）预防产后出血和感染：乙肝患者的凝血机制功能较差，可能会导致产后大出血。应及时使用缩宫素和检查软产道的损伤，产后选择对肝功能影响较小的抗生素。（4）新生儿喂养：传染较小或无传染性的母体可以进行母乳喂养，具有传染性的母体避免母乳喂养。（5）出院前对机体进行全方位的檢查。