尿液标本的细菌学检验

卫涛

微生物检查是临床医学检测中一项重要手段，在诊断传染病中，为准确且有效的方法，提供了诊断与治疗传染病的流行病学、基础医学研究。对于感染性疾病，其诊断与治疗最有效与直接的方法为微生物，根据测试结果选择合适抗生素，使症状得以迅速缓解，恢复身体健康，对患者具有积极意义。尿液常规检验在临床的诊断中较为常见，属于三大常规医学检验之一，可用于诊断早期肾脏病变，若出现尿沉渣有效成分或尿蛋白则表示发生疾病。此外，若患者发生血液病、糖尿病等全身性病变，尿液常规检验也具有重要参考价值。在尿液标准细菌学检验中，通过检验尿液标本，判断标本中细菌种类和类型，有助于提供给患者针对性的治疗。在笔者的临床诊断中，很多患者不明白尿液细菌学检验，基于此，笔者将结合多年临床经验，总结分析尿液标本细菌学检验。

1、尿液标本的细菌学检验方法

尿液检验常见的方法有尿常规检验与尿沉渣检验，两者具有不同的作用机制，且检验特点存在差异，因而使用两种不同方法检测同一样本所获取的检验结果也存在不同，此现象也属于正常现象。大量临床实践表明，当尿常规检验的结果是阴性时，尿沉渣检验的结果为阳性，产生原因可能为尿蛋白水平增高;当尿常规检验的结果为阳性，而尿沉渣结果显示阴性，产生原因可能为长时间放置，使得尿液污染。

2、尿液标本的规范操作

在尿液常规检验中，试验关键之处为尿液标本的规范留取，其注意事项为：

（1）尿液留取时应当保持尽量新鲜，清晨的第一次尿最佳，浓缩度良好，条件恒定，有助于对比。对于急诊患者，尿液可随时留取。同时，尿液标本应当注意避开白带、经血、粪便等混入，避免对检验结果产生影响。

（2）在选择取尿液的容器时，以一次性容器为最佳选择，或者使用清洁且有盖的容器，有助于避免混入糖纸、烟灰等杂质，对检验结果产生影响。

（3）在取样送检之前1天，应当禁止使用维生素C等药物，避免尿隐血减少、尿糖减少，或者出现假阴性。

（4）在留取标本以后，应当立即送检，避免出现细菌繁殖，以及细胞溶解。

3、尿液标本细菌学检验过程

（1）尿常规检验的注意事项

近年来，临床在运用尿液分析仪进行诊断时，尿常规检验对所有生活指标检验完成的时间为30s以内，明显缩短检验时间，促进工作效率大大提高，明显扩大检验范围，方便快捷，操作简单。另外，还应当注意的是，使用尿液分析仪进行检验，代谢产物、应用药物均影响尿液颜色、形状，从而出现假阳性或者假阴性结果，若延长尿液的放置时间，也可能出现假阳性，而尿蛋白水平升高可能出现假阴性检验结果，此外，试纸敏感度、规格等一定程度的影响检验结果准确性。严格按照有关规定制作尿常规检验标本：操作人员在拿到样本后，混合均匀样本尿液，在玻璃片上滴注，使用盖玻片将载玻片盖住。使用高尔宝GEB600型仪器分析尿常规。所有操作均严格执行说明书中有关要求。

（2）尿沉淀镜检的注意事项

尿沉淀镜检在开展尿液检验时包括特殊显微镜、混匀滴尿法、离心玻片法，近年来，检验结果的影响因素不断增多，这就使得尿沉淀精简作用更加突出，可检出尿液结晶，从而纠正假阳性结果，为临床提供参考依据。另外，随着医疗技术的不断发展，干化学法尿沉渣检验广泛应用于临床，具有规划化、标准化、自动化等特点，通过在纤维素中包含试剂作为反应部分，在塑料支持片上粘附，在经过干燥形成试纸带，对尿液进行检测。使用干化学法尿检时应当注意，尿液需为新鲜，避免细菌繁殖或者细胞破坏，容器使用一次性尿杯，避免颜色干扰;只带需保持密封，避免挥发性气体有机溶等。尿沉渣检查设备为迪瑞FUS2000型分析仪，所有操作均严格执行说明书中有关要求。

4、尿液标本细菌学检验的检验过程

沉渣镜检是做好试验的核心，为了有效避免尿沉渣与尿常规检验结果不一致问题，需针对各个标本进行镜检，其操作为：低倍鏡头观察样本，随后调整为高倍镜头，辨别样本细胞，包括白细胞、红细胞与尿蛋白，详细记录。随后将镜检结果与尿液分析仪结果进行对比分析，有助于假阳性产生减少。尿沉渣与尿常规检验为：（1）亚硝酸盐在新鲜尿液中，亚硝酸盐呈现阳性，使用镜检显示，白细胞将比正常水平更高。部分标本在诊断时，亚硝酸盐呈现阴性，使用镜检诊断，白细胞比正常水平更高，其原因可能为尿路感染。（2）蛋白质：若标本中蛋白质呈现阳性，在使用镜检诊断时，白细胞、红细胞多表现为异常，但存在部分标本中细胞正常。（3）隐血诊断：以镜检结果作为隐血的诊断标准，这主要由于在诊断工作中，隐血阳性的标本使用镜检诊断多表现为异常，且存在极少数的正常。

5、尿液标本的细菌学检验异常结果分析

异常结果包含很多种，详细如下：（1）尿液呈无色或者淡黄色，可能为糖尿病、尿崩症、大量饮水;（2）尿液呈黄褐色至橙色，表示为胆红素尿，可能为黄疸、服用番泻叶等;（3）若尿液呈浓茶色或者棕褐色，可能为血红蛋白尿，高发于蚕豆病。（4）若尿液为红色，则表示血尿。（5）若尿液为绿色，表示为细菌尿。（6）若尿液为乳白色，可能为脂肪尿、乳糜尿。