浅析腹腔镜胰腺外科的应用现状

秦明明 丁娟

摘  要：世界第一次腹腔镜胆囊切除术的成功象征着肝胆胰腺显微手术时代的到来。以腹腔镜手术为代表的微创技术正在逐渐取代传统的手术程序。胰腺外科是腹部外科中最复杂、创伤最大的外科区域，本文主要高中生角度对腹腔镜胰腺外科的应用现状进行了有效的探讨。

关键词：腹腔镜;胰腺外科;应用现状

引言

腹腔镜手术具有创伤小、恢复快的优点，但由于胰腺及十二指肠的特殊解剖关系，腹腔镜胰腺外科发展缓慢。因此，本文主要对腹腔镜胰腺外科的應用进行了有效的探究。

1腹腔镜概述

胰腺外伤腹部创伤中发病率（1%至2%）相对较低，腹部经常伴有多器官损伤，病情复杂，诊断困难，只能通过手术中的导航确认。传统的急诊开腹手术切口通常很大，手术具有一定的失明性，调查后，部分患者进行“语音”导航，没有正确的损害。腹腔镜具有扩大效果、整体感觉等特点，可以灵活调节手术中的角度和距离，全面明确地调查腹腔，减少开腹手术的盲性，防止腹腔暴露在空气中的不必要感染。

2腹腔镜胰腺外科的应用研究

2.1腹腔镜技术在胰腺癌中的应用与发展

随着腹腔镜技术及相关硬件设施的不断发展，微创手术在胰腺外科领域发展迅速，并已逐步应用于胰腺癌的手术治疗中。LPD是目前胰腺外科领域操作难度最高的微创手术，风险高，挑战与机遇并存，需积极稳妥、循序渐进地在大型医疗中心开展，以保障手术安全性及治疗有效性为前提，应用于胰腺癌患者的手术治疗中。LDP微创优势明显，手术安全、可行，已成为发展趋势。相信，随着手术经验的积累、器械及设备的更新以及相关研究的深入，腹腔镜手术应用于胰腺癌患者的治疗将愈加成熟，将会为更多的胰腺癌患者带来益处。

2.2腹腔镜探查在胆源性胰腺中的应用

随着我国医疗技术不断发展，微创技术在临床治疗胆源性胰腺炎中取得了显著效果，但不同的微创技术治疗效果各有优缺点，因此需要综合考虑选择合理高效的治疗方法。ERCP方法的操作要求较高，需要医生充分预判患者的具体病情，联合应用EST、ENBD方法虽然能够起到一定的治愈效果，但对患者的机体造成损伤，使其术后易出现一系列并发症，预后效果不佳;而腹腔镜技术能够减少对患者机体造成的损伤和手术风险，同时充分灌洗和全面探查，可有效降低术后并发症，并且在患者的炎症期间可有效清除胰腺邻近坏死组织，改善患者的预后效果。

3未来发展研究

腹腔镜技术自问世以来，凭借创伤小、康复快、并发症少等优势，如雨后春笋般广泛应用于外科各领域。自20世纪60年代开始，腹腔镜技术开始尝试应用于胰腺肿瘤的诊断与治疗中，但因胰腺本身解剖关系的特殊性及生理功能的复杂性，其在胰腺外科领域的发展相对缓慢。近年，随着腹腔镜技术的不断发展、加速康复外科理念的逐渐深入人心，腹腔镜技术已越来越多的应用于胰腺外科。其中机器人自身存在局限性，譬如无力反馈，视野狭小不利于大范围转移，病人体位不能随时变动等。这些在新一代机器人系统和竞争产品中将得到完善和改进。哈佛大学智能系统研究所正在研发一款可提供触觉反馈的机器人系统（HeroSurg）。该系统的模块化设计还能使术者更快速地更改操作臂的功能。强生和谷歌合作的手术机器人也正在开发中。近年来，随着手术机器人产业的不断发展，越来越多的医院开始引入机器人手术系统。机器人胰腺手术经验超过100例的中心数量逐渐增加。从报道来看，机器人胰腺外科手术安全、可行。尽管相比传统的开腹手术，机器人胰腺手术的平均耗时较长，但术后恢复优于开腹手术。目前，全球各地的外科医师越来越趋向于对良性及低度恶性的胰腺肿瘤使用微创技术，机器人提供了良好的人机互动平台。由于此类肿瘤具有胰管较细、胰腺较软的特点，机器人平台在吻合上具有优势。但是，机器人手术目前尚无法完全避免术后并发症发生，尤其是胰漏。其肿瘤学根治效果及远期评价亦仍需更大样本量的归纳总结。但相信随着科学技术发展，手术器械不断优化，机器人手术必将是胰腺外科的发展方向，从而使更多病人获益。

结束语

总而言之，LDP在镜头下具有更清晰的视野，能更好的辨认解剖关系，避免了术中对组织脏器的挤压牵拉，有着更好的术后恢复效果，但手术时间相对更长。随着超声刀、血管切割闭合系统等腔镜下器械的改进以及外科医生手术技巧和经验的提高，LDP的安全性也越来越高。

参考文献

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