硬膜外舒芬太尼超前镇痛对术后镇痛的影响

黄骏

【摘要】目的：观察行全子宫切除术的患者应用硬膜外舒芬太尼治疗的临床效果，探究其对术后镇痛的影响。方法：2014年2月至2015年6月期间，本院共收治了60例的患者，将所有的患者随机分为对照组和观察组，每组各30例，给予对照组硬膜外生理盐水治疗，观察组患者采用硬膜外舒芬太尼治疗，对两组患者镇痛效果进行评估。结果：观察组30例患者治疗后各时间点的视觉模拟评分都要低于对照组，差异显著，具统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者各时间点舒适度评分明显高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对行全子宫切除术患者实施硬外膜舒芬太尼治疗，能够缓解疼痛，提高患者舒适度，值得临床应用。

【关键词】硬膜外;舒芬太尼;超前镇痛;术后镇痛

本次选取2014年2月至2015年6月我院收治的60例行全子宫切除术的患者，作为探讨硬膜外舒芬太尼超前镇痛对术后镇痛的影响的研究对象，其结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组60例研究资料均为我院2014年2月至2015年6月收治的行全子宫切除术的患者，将所有患者随机分为对照组和观察组，各30例。对照组中，患者年龄为34-58岁，平均年龄（43.6±3.67）岁;观察组中，患者年龄35-59岁，平均年龄（44.2±3.98）岁。两组患者在年龄等一般资料方面，比较无明显差异，不可进行对比（P>0.05）。

1.2 治疗方法

医护人员首先对两组患者实施硬外膜麻醉，然后在常规L1-2间，进行硬外膜穿刺，头置管3厘米然后平卧，向其中注入2%利多卡因3ml，如果患者在5分钟内没有出现全脊麻征，那么就再对患者注射0.75%罗哌卡10ml[1]。医护人员在对对照组患者实施切皮前15分钟，向其注射2ml生理盐水;观察组患者在进行切皮前15分钟，硬膜外注射20μg舒芬太尼。然后对两组患者实施布托啡诺静脉镇痛治疗，具体措施为：取昂丹西酮8mg、布托啡诺4mg，用生理盐水将两种药物稀释到50ml[2]。15分钟之后，背景量为2mL/h，PCA量为2mL[3]。

1.3 效果判断标准

完成手术后24小时内，对患者进行视觉模拟评分和舒适度评分。视觉模拟评分范围为0-10分，0分代表患者没有感到疼痛，10分则代表患者剧烈疼痛，难以忍受。舒适度评分共包含了五个等级：0级：患者持续疼痛;Ⅰ级：患者在平静状态下没有感到疼痛，深呼吸和咳嗽时就会加重疼痛;Ⅱ级：患者平躺休息时不会产生疼痛，深呼吸、咳嗽时，会感到微痛;Ⅲ级：患者深呼吸不会出现疼痛感;Ⅳ级：患者咳嗽时不会感到疼痛。

1.4 统计学的方法

汇总处理两组患者的临床数据后，应用统计学软件SPSS16.0对其进行处理，其中用x2检验组间对比，用百分比（%）表示计数资料;若P>0.05，则差异不具备可比性，不具备统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者24小时内视觉模拟评分情况

经过治疗之后之后，对照组各时间点视觉模拟评分都要高于观察组，具体数据参见表1。对两组数据进行对比，观察组的镇痛效果明显优于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者24小时内舒适度评分情况

由表2可以知道，观察组各时间点的舒适度评分都高于对照组，对两组数据进行对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

20世纪初，Crile、Wall相继提出了超前麻醉的概念，具体是指在手术前利用局部麻醉药或者阿片类药物来阻滞伤害性感受，进而减轻疼痛[4]。脊髓背角是传递痛觉信息的位点，在脊髓背角浅层、中缝大核、蓝斑以及中脑导水管周围灰质中均存在阿片κ、δ、μ受体，脊髓背角对伤害性刺激进行加工之后，就会将刺激通过脑桥、中脑、丘脑传递到大脑感觉皮层，大脑抑制性系统和兴奋性系统对其进行调节后，人体就感觉到了疼痛。而阿片类药物能够将阿片κ、δ、μ受体全部激活，利用G蛋白来降低细胞中Ca2+和Na+电流，增加K+电流，对伤害性感受器神经元的活动进行抑制，进而发挥镇痛的功用。阿片受体在炎症发展过程中会加快轴浆运输，增加其在神经末梢的密度。作为新型强效高选择性u受体激动剂，舒芬太尼的镇痛效果十分显著，其强度约为芬太尼的10倍，普遍应用于静脉麻醉中。

相关研究人员让实验组患者在术前硬膜外注射50μg舒芬太尼，參照组患者在术后给予硬外膜舒芬太尼治疗，剂量为50μg，最终结果显示实验组患者应急反应逐渐减弱，疼痛敏感度显著降低，镇痛效果要优于参照组。本院此次研究中，观察组患者在手术前硬外膜注射了20μg舒芬太尼，对照组患者则注射的是生理盐水，观察组各时间点的视觉模拟评分都要低于对照组，镇痛效果显著，具有统计学意义（P<0.05）;经过治疗后，观察组患者舒适度评分明显高于对照组，具有可比性（P<0.05）。这提示对行全子宫切除术的患者实施硬外膜舒芬太尼治疗，能够缓解患者疼痛，提高舒适度，值得临床应用。

参考文献：

[1]谢龙元，梁瑞生，林春丽，等.硬膜外舒芬太尼超前镇痛对术后镇痛的影响[J].中国卫生产业，2011，8 （11）：27，29.

[2]李熙雯.硬膜外舒芬太尼超前镇痛对术后镇痛的影响[J].中外医疗，2010，29（33）：104-104.

[3]黄立宁靳玮，康荣田，等.地佐辛和舒芬太尼超前镇痛用于腹腔镜手术患者的疗效观察[J].中国医院药学杂志，2012，32（3）：208-211.

[4]丁燕群.硬膜外舒芬太尼超前镇痛对胆囊切除手术术后镇痛的影响[J].江苏医药，2010，36（23）：2823- 2824.