再论肺结核患者健康管理效果

吴纪明 陈敬义 李祥 曹蕾

【摘  要】目的：进一步探讨对肺结核患者开展健康管理的意义。方法：对鄂州市三医院随机抽取登记治疗的120例初治肺结核患者进行为期8周的健康管理，对开展健康管理前后效果对比进行统计学分析以评价其效果。结果：通过开展健康管理，肺结核患者对疾病本身认识、规范全程化疗的认知，良好生活及卫生习惯的养成均有明显提高，能够正确对待疾病，克服心理障碍，提高了服药依从性。开展健康管理前后对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对结核病患者开展健康管理确有必要，通过多元化的健康教育宣传，加强心理辅导和沟通，可大大提升患者治疗依从性，增加患者对医务人员的信任程度，从而提高治愈率。

【关键词】肺结核;健康管理;效果评价

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）05-0105-02

肺结核是一类由结核分枝杆菌引发的肺部慢性感染性疾病，是国内和全球关注的公共卫生问题和社会问题，是我国重点控制的重大疾病之一[1]。我国结核病发病人数为130万，占全球的14.3%，位居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一[2]。2017年WHO估算中国新涂阳肺结核患者中耐多药率为7.1%，复治涂阳肺结核患者中耐多药率为24%，估算在全国肺结核患者中，每年发生的耐多药患者数约为7.3万，给全国结核病防控带来严峻挑战。此外，流动人口和结核病/艾滋病病毒双重感染等。由于结核病疗程比较长，需要全程规律化疗;同时，相当部分结核病患者因各种原因等造成治疗中断或病情复发，导致治疗延误甚至耐药的出现。因此，加强患者健康管理，提高患者对结核病的认知，提高化疗的依从性有极其重要的现实意义。为了进一步探讨健康管理对结核病患者治疗的意义，通过随机抽样120例初治肺结核患者开展规范健康管理，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料  通过随机抽样法，选择于2015年4月1日至2015年9月30日在鄂州市结核病防治所登记治疗的120例初治肺结核患者，其中男性85例，女性35例，年龄15～78岁，平均年龄（45±3.0）岁，均为本市户籍人口。

1.2 方法

1.2.1  健康管理措施  项目启动前，对健康管理人员进行统一培训，明确健康管理内容、方法及调查尺度，做到标准明确，防止人为因素导致的偏倚。根据结核病防控相关技术指南，采用自行编制的调查表，共10条，内容包括结核病防治一般知识、国家免费诊疗政策等，要求项目工作人员与患者面谈以完成调查。

1.2.2  健康管理内容  什么是结核病？结核病有哪些常见症状？肺结核病如何传播及危害性;肺结核病如何检查及治疗;国家免费诊疗政策;肺结核能治愈吗？规则全程服药的极端重要性;定期复查与隨访的重要性;日常良好生活及卫生习惯;能否对诊疗结核病以及愈后婚姻生育等社会问题树立正确态度。

1.2.3  健康管理方法  经过系统培训的项目工作人员以每周2次，每次30分钟，持续8周，对上述选定的对象开展健康管理干预。对实施健康管理前后8周的情况，根据调查对象实际情况分别填写调查表，120例均完成了接受健康管理前后调查表的填写。

1.3 统计学方法  所有数据均采用EXCEL2010版统计软件进行数据处理，采用X2检验，检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过8周健康管理后，绝大部分患者健康管理后对结核病防控方方面面知识等有明显提高，其变化有统计学意义（P<0.05）。详见表1

3 讨论

肺结核是一种慢性传染性疾病，疗程较长，对患者及其家属心理负担较重，影响治疗效果。肺结核患者的精神状况因自身疾病与外界环境的双重影响而不容乐观[3]。因此，对肺结核患者进行健康管理确有必要，有效的健康管理可以消除患者心理负担，提高其治疗依从性，进一步提高治愈率，相关文献也得出类似结论[1，4，10]。

健康管理的概念最早出现于美国，如今在美国的发展日趋迅速和成熟[5]。本文拟通过对肺结核患者采取健康管理干预措施，结合我市结核病管理模式进行调查分析，以期做出对结核病健康管理的有益探索。由于当前结核病防治知识和政策宣传的局限性，相当部分患者对结核病防治知识不了解，对国家免费诊疗政策不清楚，还和过去一样，认为结核病是“十痨九死”，是绝症，无药可医;另外，部分患者认为服药一段时间，通常一到两个月，症状消失，就认为自己痊愈;还有因患有结核病，产生严重的心理负担等等。这些错误的认知和心理，亟待专业人员给予健康管理干预以纠正，帮助患者树立正确认识结核病的态度和心理。患者通常自行停药，主要是不了解全程治疗的必要性和日后可能复发的可能性带来的不良后果等[6];此外，相当部分患者是对结核病治疗中出现的不良反应认识不足，如药物热、肝肾功能异常等[7]，以致自行中断治疗。通过专门健康管理干预，让患者对结核病相关防治知识有了进一步详细的了解，使患者对医务人员的信任增加，也进一步提高了患者治疗的依从性和自我管理能力;通过健康管理干预指导家属共同参与实施对患者的督导化疗管理，使家庭成员熟悉DOTS，以帮助患者完成规范疗程[8]。实际上，患者能否接受良好的健康管理，会直接影响患者的预后[9]。

综上所述，为有效控制结核病疫情，对发现的患者进行积极治疗的同时，要强化健康管理。对结核病患者进行健康管理，通过多元化的健康教育宣传，加强心理辅导与沟通，可极大提升患者治疗依从性，增加患者对医务人员的信任程度，从而提高治愈率。

参考文献

[1]韩超，徐凌忠，盖若炎等.肺结核患者精神健康状况及其影响因素分析[J].中国卫生事业管理，2014，11：862-864

[2]肖东楼.全国结核病防治规划（2001-2010年）终期评估报告[M].北京：军事医学科学出版社，2011：57.

[3]张国钦， 傅衍勇， 钟达，等. 肺结核患者对手机督导管理应用程序的使用意愿及影响因素分析[J]. 结核病与肺部健康杂志， 2017， 6（4）：322-326.

[4]秦永芝，李彩波.人性化健康教育对住院结核病患者的干预效果[J].吉林医学，2015，1：579-580.

[5]李福. 健康管理对初治肺结核患者依从性的效果评价[J]. 中国社区医师， 2018， v.34（14）：164-165.

[6]林存智，曲淑峰，高伟娜等.健康管理对初治肺结核依从性教育的效果分析[J].中华健康管理学杂志，2011，6：162-163.

[7]方勇，肖和平，唐神结等.抗结核药物致药物热的临床特征及处理措施[J].中华临床医师杂志（电子版），2010，4：2237-2240.

[8]佚名. 健康管理对老年初治肺结核患者依从性的效果评价[J]. 实用临床护理学电子杂志， 2019（8）：163-163.

[9]贡秀云， 汪荣. 结核病项目管理中患者中断治疗原因及督导干预效果评价[J]. 职业与健康， 2013， 29（22）：3004- 3006.

[10]佚名. 借助老年人健康管理平台主动筛查肺结核及患者特征分析[J]. 预防医学论坛， 2018， 24（09）：20-22.