综合保温措施在胸腔镜辅助下伴重症肌无力的胸腺瘤切除术中的应用

梁新肖

摘要：[目的]探讨综合保温措施在胸腔镜辅助下胸腺瘤切除术的有效性。[方法]分析胸腔镜辅助下胸腺瘤切除术的病人30例。记录鼻咽温度、胸内操作时间、手术时间、术后麻醉清醒时间、术中出血量。[结果]观察组低体温发生率和清醒时间明显低于对照组（p<0.01或p<0.05）;观察组术中出血量少于对照组（p<0.05）。[结论]综合保温措施效果切实有效，可提高胸腔镜胸腺瘤病人的术中护理质量。

关键词：体温保护;胸腔镜;胸腺瘤;手术;护理

【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】2107-2306（2019）05-183-02

重症肌无力（myastheniagravis，MG）的发生、发展与胸腺内发生的免疫应答直接相关，约80%以上的MG患者合并胸腺异常，10%-20%合并胸腺瘤[1]。伴发胸腺瘤的重症肌无力（myastheniagraviswiththymoma，MGT）病情凶险、预后较差[2]。本研究拟回顾我院行胸腔镜辅助下伴重症肌无力胸腺瘤切除术病人30例的手术过程，旨在探讨术中综合保温措施在胸腔镜辅助下伴重症肌无力的胸腺瘤切除术的应用的有效性。

1资料与方法

研究对象选取我院2017年11月-2018年7月行胸腔镜辅助下伴重症肌无力的胸腺瘤切除术的30例病人，随机分为对照组（15例）与观察组（15例）。对照组：男11人，女4人;年龄26岁-41岁（32.16±18.68岁）;观察组：男8人，女7例;年龄28-38岁（34.33±16.62岁），所有患者均根据临床症状、体征、新斯的明试验和（或）肌电图等检查诊断为重症肌无力，严重病例术前服用溴吡斯的明60-480mg/d，术前均行胸片、增强CT检查，排除合并其他疾病，确诊为单纯重症肌无力合并胸腺增生。两组病人性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

手术方法以平卧分腿位为例，简要介绍手术步骤。在患者左上肢建立动、静脉通道，插单腔气管导管全麻后行导尿术。平卧分腿位安置方法：麻醉前请患者平卧于手术床上，头枕硅胶头圈，臀部平手术床的背板下缘。延长输液管方便麻醉医生用药，将双上肢收回体侧，妥善固定。请手术医师协助将两侧的腿板外展，两腿外展角度小于90°，足跟垫硅胶垫保护，妥善固定双下肢;术者站立于患者两腿之间，掌镜助手位于患者右侧，腔镜显示器放在手术床头侧[3]。观察孔位于剑突下方，2个操作切口分别位于第3肋间腋前线和第5肋间腋前线（女性位于乳腺下皱襞），探查粘连、癌肿位置及淋巴结情况。粘连分解后用超声刀完成血管离断和各组淋巴结清扫，经充分游离后，瘤体活动度明显增加，无名静脉此时也容易显露。再自无名静脉下缘以超声刀切断胸腺及其静脉，完整离断肿瘤与胸腺峡部。将肿瘤放入一次性取物袋中，将袋口提出切口外，再围以纱布保护切口，将瘤体分块取出。然后继续切除包括双侧上极在内的胸腺组织。切开对侧下半部纵隔胸膜，清除双侧隔神经前方的前纵隔脂肪组织。术毕于手术侧留置1根胸腔引流管，分层缝合肌层和皮肤，已切开的对侧纵隔胸膜无需修补。

术中综合保温方法对照组采取常规体温保护方法。观察组采用综合性体温保护方法：调节室温至24℃～26℃，输入液体加温至37℃，胸腔冲洗液加温至38℃～40℃，（1）输液加温：在静脉输注液体时先采用输液加温器将液体加温至37～39℃，使之接近正常体温，减少液体能量交换而丢失体温;输血加温：输血量较大时，预先采用加温器将血液加温至35～37℃，血库取回的小量血液可放置20min后再输注。（2）冲洗液加温：手术所需冲洗液均需加温至37℃后使用。（3）充气式保温毯：采用充气式保温毯加温。保温毯由充气盖毯和控温主机组成，具体操作：①首先将盖毯完全覆盖于患者体表;②设置保温毯充气温度为36～38℃;③将充气管道接于盖毯进气口端，实施充气保温。（4）对术中使用CO2总量进行控制，在不影响气胸建造的前提下，降低术中使用CO2流量，同时将CO2输入管浸泡于热水中，对CO2加温[4]。

评价方法与指标分别记录两组病人入室时、手术开始时、手术开始后30min、手術开始后90min及手术结束5个时点的鼻咽温度、平均动脉压、同时记录两组病人低温发生率、胸内操作时间、手术时间、清醒时间、术中出血量。

统计学方法采用SPSS17.0进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，用独立样本t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

3讨论

手术患者容易处于较低体温（核心温度34～36℃）的状态[5]。正常情况下，机体通过产热和散热间的动态平衡维持正常体温。而围术期由于自身因素、麻醉因素、低温环境[6]等原因使该平衡破坏，导致手术患者容易处于较低体温（低于中心体温0.5～1.2℃）状态。

病人在手术过程中易发生低体温容易被手术医务人员忽略。有研究显示大约50﹪的手术病人中心体温低于36℃，33.3﹪的病人中心体温<35℃，术中低体温与术后并发症关系密切，因此针对术中低体温进行有效预防是围手术期护理的一个重要内容。本研究针对围术期低温的产生机制设计了相应的干预措施，结果显示，观察组在术中低体温发生率、术后麻醉清醒时间、术中出血量明显低于对照组，充分说明综合保温措施的效果是显著的。

综上所述，胸腔镜辅助下伴重症肌无力胸腺瘤切除术围术期的术中低体温现象必须引起重视，本课题设计实施的综合保温措施是有效和确切，易于实行的，可显著提高胸腔镜胸腺瘤病人术中护理质量和术后的回复质量。

参考文献

[1]贾建平.神经病学[M].北京：北京大学医学出版社，2013：365-370.

[2]王卫，魏东宁.胸腺瘤相关重症肌无力发病的免疫学机制研究进展[J].解放军医学杂志，2013，38（7）：606-610.

[3]黎晓燕，陈长升，苏丽华，等.平卧分腿位下经剑突入路胸腔镜胸腺切除术的效果观察[J].护理进修杂志，2017，32（12）：1142-1143.

[4]MukaidaT，AndouA，DateH，etal.Thoracoscopicoperationforsecondarypneumothoraxunderlocalandepiduralanesthesiainhigh-riskpatients[J].AnnThoracSurg，1998，65（4）：924-926.

[5]杨秀琳，王春梅.围术期轻度低体温及其护理的研究进展[J].护理研究，2009，23（6C）：1599.

[6]罗俊.术中低体温的护理进展[J].临床护理杂志，2013，1（12）：49-52.