乔先明： 植发五大环节大揭秘

杜豆

医美大牌开讲，有请乔先明教授！乔先明北京中山医院“ARTAS植发机器人”毛发移植中心主任世界植发协会会员医师原兰州军区乌鲁木齐总医院美容整形科主任获得中国医师协会美容与整形医师协会“首届中国美容与整形白天鹅奖-优秀中青年医师奖”

擅长：无痕毛发移植术、生态植发、艺术植眉、定制发际线、睫毛移植、比基尼移植、植发失败修复手术，国内无痕毛发移植领域里的先行者，率先熟练掌握“ARTAS植发机器人”操作的医师，也是美国Restoration Robotics公司委任的中国“ARTAS植发机器人”培训总监。同时，作为主要作者出版毛发移植领域专著 《最新毛发移植术》。

相比较美容领域层出不穷的新科技，植发似乎不算是新名词。兴起的植发热也有几年时间，一方面是由于科技带来的植发技术的更新换代，微创安全的方式受到了很多发友们的青睐;另一方面，除了应对脱发这样的刚性需求，在颜值经济的带动下，很多本身不脱发的爱美女性也加入到植发群体中。

我们知道，头发有生理周期，正常脱发属于生理现象，头发异常或过度的脱落叫病理性脱发。而其中95%以上的严重脱发者为脂溢性脱发，医学术语为“雄激素源性脱发”，女性本身雄激素含量低，且体内的雌激素有对抗雄激素的作用，因此真正脱发的比例要比男性更小。

导致男性雄激素脱发最直接的原因是男性头顶部毛囊的问题。科学研究认为，男性头顶部毛囊和毛囊周围含有一种叫做5-α还原酶的物质，这种物质与男性激素睾酮结合会产生一种叫做二氢睾酮（DHT）的物质，它是毛囊的直接杀手，可以使男性的前额部的毛囊萎缩、消失，从而引起男性头顶部头发稀疏、额头发际线升高。引起了男性的“高额”“谢顶”的脱发症状。

而与男性相比，女性“秃顶”的担忧更小。但是，近年来高发的女性产后脱发问题却受到很多人关注。有数据显示，约35%～40%的女性产后容易出现脱发。一般发生在产后2～6个月的时间，这是一种生理现象。女性发生产后脱发的原因主要是由于女性體内激素水平的改变，女性在怀孕期间，雌激素和孕激素的水平增高，头发会乌黑茂密。但生产后，两种激素水平明显下降，从而引起产后脱发。另外，产后脱发还与精神因素、饮食、睡眠等因素有关。

不得不承认，颜值的重要性正在被认可。曾经选择植发的主要是男性群体，但是现在女性用户已经占到41%。而对于头顶问题的认知，也从“完整”到“完美”转变。比如，以前可能只需要用假发覆盖住头顶的尴尬，但现在已经不满足于暂时性的解决方案。

凹凸不平的发际线、眉毛太淡、睫毛过少……90后的目光已经不局限于头顶。特别是如何在审美时代凸显个性化追求。越来越多的人愿意花上一两万，甚至更多，挽救即将失控的发际线，例如种植美人尖、颞部、鬓角、眉毛、睫毛、体毛、胡须。可以说，这种审美意识催生着传统植发从功能性植发向美学植发转变。

选择植发来提升容貌，术前就要与医生进行充分沟通与交流，让医生在术前的植发设计中根据个人气质及喜好，让“动态美学”技术与当下的时尚潮流理念相结合，无论是毛发的方向、角度，还是毛发的种植密度，都竭尽全力为植发者打造动态美、自然美的完美植发效果。医学与美学的结合，可以说是当前植发市场重新火热的重要契机。

植发，即自体毛发移植，通常意义上指的是将后枕部毛囊作为发源，提取部分毛囊，经过分离成单株或多株毛囊单位，经过精细的显微外科技术，将毛囊单位移植到需要移植的部位。其原理是从毛囊相对密集的部位，一般是后枕部提取健康毛囊，这个毛囊相当于种子，然后种植到有需求的部位，例如发际线、头顶等。它并没有增加新的毛发，而是求美者头部毛发的再分布，通过调整毛发分布，改变秃顶、脱发带来的苍老问题，使个体外观变年轻，更有精神活力。

A植发属于头皮浅层手术，因而不会对头部任何器官造成损伤。头部组织从外至内依次为头皮（1～2mm）、皮下组织（2～3mm）、帽状腱膜（1～2mm）、腱膜下层（1～2mm），大概为6～9mm的厚度。而植发手术只在2～3mm的浅层进行，不涉及到头皮深层，不会伤及大脑神经，是在清醒状态、局部麻醉下在头皮层进行的一项手术操作。所以，安全可靠，手术中不影响患者的行动、说话、思考等。

A头发有自己的生长周期，植发后，移植的头发建立新的血液循环，需要一个较长的时期。我们平时所看到的毛发叫毛干，为长柱形角蛋白细丝。移植一个月后，毛干会有部分脱落，但是此时毛囊已经在新家里落户。术后三个月，移植的毛发会逐渐生长出来，要看到最终的生长效果，需要一年左右的时间。

由于是自体的移植，所以不会出现排斥反应或者过敏反应。移植的毛发是后枕部优势供区的毛发，不受雄激素影响，因而移植后是永久不脱落的毛发，可以像正常头发一样生长、梳理、烫染。

A毛囊种植一般成活率在95%以上。植发后通过术前术后对比照片，可以看到脱发区域会有明显改善。首先，肉眼观察看不到头皮，覆盖率得到提升;其次，发际线前移，能够达到求美者要求美观的效果。特别是对于改善型求美者来说，发源区外观没有改变，能见到提升区达到美化效果。

A正常脱落的头发都是处于退行期及休止期的毛发，由于进入退行期与新进入生长期的毛发不断处于动态平衡，因而能维持正常数量的头发。头发异常或过度的脱落，一般可能是病理性脱发，最常见的是男性雄激素脱发和脂溢性脱发。若是出现发际线往后移、头顶头发稀疏、沿头皮中心线逐渐往两边发展的弥漫性脱发等这类情况，以及即使没有脱发问题，但对于爱美人士来说，调整发际线形状和高度、制造浓密的眉毛、修饰眉形等需求，都可以选择植发。一般来说，只要不超过65岁，能承受局部麻醉就可以。

“秃”如其来的尴尬，让年轻一代们一边苦笑着自嘲为“毛不易”，一边顽强的进行着反抗。于是，很多人在实现“车厘子自由”后，又有了“植发自由”的新目标。不过，昂贵的机器人植发一般人承受不起，开一次机器大概耗费的成本就是数万。那么，相对更适合普通人的人工植发究竟怎么做？

植发技术最早开始使用的是FUT技术，是通过切头皮的形式，在后脑位置切取一小块头皮，然后缝合。将切取的头皮进行分離成单株或多株毛囊单位，再种植到需要的部位。手术创伤比较大，缝合、拆线后通常会留下一条线性的细小疤痕。另外，后枕部头皮切取后缝合时，会将头皮向后拉伸，导致发际线在原本脱发基础上更加后移。

在此基础之上，FUE（无痕毛囊提取技术）技术应运而生，不切头皮，不需要缝合、拆线，是一种微创手术，主要是“取发”、“打孔”、“种植”三步骤。外科医生佩戴小型放大镜，用电动毛囊提取机从患者后枕部分散性的、点状提取毛囊单位，再将毛囊依次种到需要填补的地方，简单理解就是“种菜”。有些技术是将毛囊先填充到植发笔中，直接进行植发，不用先行打孔。总的来说，FUE无痕毛发移植技术，创伤小、恢复快、痛感轻、效果好，在很大程度上取代了传统FUT技术。

做植发前，首先要做专业的毛囊检测，这是植发术前咨询环节最关键的一步，直接决定了术前设计是否成功。毛囊检测主要看求美者脱发区毛发密度、毛囊是否有病变，从而准确判断脱发级别。综合提取区毛发密度、毛囊粗细等，医生可以准确预估出需要种植的毛囊数量。种植过多浪费毛囊资源，也浪费钱，毕竟植发是按种植毛囊数收费，而种植过少会导致术后效果不佳。科学的毛囊检测是植发成功的首要条件。

脱发等级 是根据脱发的严重程度和表现形式，按照一定规律划分成的阶段等级，一般将脱发分为七级。

一级脱发，发际线正常，一般不需要实施植发手术调整作息时间、加强锻炼、加强营养即可。

二级脱发，发际线后移，额头稍高，应该考虑手术。一次手术，可达理想效果。

三级脱发，发际线脱落明显，如果不及时治疗，头发会迅速脱落，要做植发手术。

四级脱发，前额明显脱发，整体头部头顶部位稀疏，但是头发没有完全脱落，还有一些细软的头发存在。

五级脱发，前额及头部整体脱落，中间形成断带，脱发面积较大。

六级脱发，前额部、头顶部向后扩大趋势更加明显，中间仅隔狭窄的毛花带。

七级脱发，脱发分级最严重的情况，整体头发只剩后枕部和耳鬓周围一圈头发。

毛囊离开人体时间不能过长，否则会影响毛囊种植成活率。因而对毛囊的提取量和操作时间都有规定，提取量一般不超过3500个毛囊单位，提取后保证原来后枕部外观不会改变，头发均匀分布。为避免手术时间过长，保证成活率，提倡少量多次种植，不浪费宝贵毛囊资源。毛囊提取是操作中的技术难点，整个操作要求速度要快，一定要严格无菌操作，否则有的人做完手术后可能出现毛囊炎、头皮毛囊囊肿。

一个毛孔提取一个毛囊单位，一个毛囊单位有1～4根毛发，再通过分离种植。取出的毛囊也是有生命的，因此需要低温湿润环境保存毛囊，全过程对毛囊进行无损伤保护。操作时，医生一边取，另一名医生就会在旁边将毛囊分好类放在培养液中，并保证6小时内移植完毕，整个过程需要争分夺秒，否则毛囊可能会死掉。若是FUT技术，还需要一名缝合医生，所以一台植发手术最少需要2～3名医生参与，分工合作，这样才能快速高效，保障手术顺利进行。

毛囊种植是手术的最后一步。将提取的毛囊用微针种植的方式种植到脱发部位，这个过程需要耐心，因为取下来分离后的毛囊非常细小，需要医生带上放大镜一根一根进行种植，过程非常细致、耗时。种植完成喷些养护液，整个植发手术就完成了。毛囊成活后脱发部位就会长出浓密的头发，一般成活率在95%以上。

植发后的养护工作，影响着毛囊的成活率，因此不可忽视。对毛囊的养护从术前已经开始了，做毛囊移植手术前，要求着开襟衫，不能着套头衫，避免人为碰触;术后种植区5天之内严禁碰触，取发区要包扎24～48小时，术后5天方可清洗;术后洗头，注意要用温水并选择没有刺激性的洗发水清洗头发，对于种植的区域避免用力揉搓;植发后的结痂会自行脱落，千万不要人为处理;植发手术过后会出现一个狂脱期，出现掉头发现象不需要太过紧张。另外，晚上是头发修复的黄金时间，充足的睡眠可以促进毛发正常的新陈代谢。因此，充足的睡眠是毛囊养护的必要条件;不良的生活和饮食习惯也会再次造成毛囊细胞的早衰，甚至脱落，让本已成功的植发手术成果毁于一旦。因此，只有植发和养护形成良性循环，做好每一步，才能使患者达到最好的术后效果。

毛发移植是一个精细的显微手术，尤其是手术时间比较长，一般手术时间为4～8小时。以4级脱发患者为例，一般手术时间在4～6小时才能完成。所以，植发既是技术活也是体力活。之前说的五个环节缺一不可，稍有忽视都会对植发效果造成伤害。因此，建议大家在选择植发之前一定要有所准备，做正确选择。

虽然植发手术相对安全风险较小，但是对医生的技术要求比较非常高。比如，同样一个人来做植发，优秀的医生和团队能充分利用自体毛发资源，成活率高，外观设计精致，不会出现毛发成活率低、覆盖不够、东倒西歪等问题。而一旦出现问题，不仅浪费了求美者本就珍贵的毛囊资源，对其身心也造成二次伤害。这就是良莠的差别所致。

但是，因为手术时间长、技术难度大，从而导致专业从事毛发移植的医生数量有限。而同时，尤其是90后进入突飞猛进的脱发群，脱发人群的增多引起了植发行业兴起，植发机构剧增，很多医生的经验很难保证。因而相对于大量的求美人群来说，从事毛发移植手术的优秀医生相对较少，市场供需并不对等。往往也因为脱发人群急于医治，信息不对等，出现轻信盲从。

在做植发前，应该充分了解医疗美容机构的资质，以及医生的从业資质、评价度等。除了正规的医疗美容机构、正规的植发医生，还要注意是否是正规的手术室。植发手术的操作空间必须按照国家卫生局相关标准执行，不能为了图便宜，在一些私人场所进行。不按规定的植发手术，很有可能带来后期的隐患。若已经出现问题，可以选择修复技术，在前次基础上采用无痕取发器械进行合理取发，确保毛囊的健康程度及后枕整体均匀程度进行修复。

不同的植发方案与最后所达成的植发效果可能有很大区别，特别是随着个性化需求的增多，很多求美者会有不同的设计要求。但设计方案，首先要根据其自身的形象气质和个人条件来设计。求美者要了解自己的头发脱落情况，以及自己的后枕部资源是否充足，然后根据实际情况进行毛囊分布设计。如果强行要求发际线的弧度和高度，以及种植的数量等，可能会造成手术失败，效果适得其反。

设计决定着术后的个性气质，最终还需根据手术项目与医生专业建议来设计最适合的手术方案，最终达到精致、自然、协调、持久的植发效果。