餐前负荷对餐后血糖的影响

王琳琳 范志红

摘 要：“餐前负荷”是一种可能有利控制餐后血糖的进食模式。近期研究表明，餐前负荷能够通过减缓胃排空速度、刺激胰岛素和胃肠激素分泌达到平稳餐后血糖的效果。用于餐前负荷的食物主要包括蛋白质、碳水化合物、膳食纤维及富含它们的天然食物。

关键词：糖尿病;餐前负荷;餐后血糖

目前，我国肥胖和糖尿病呈现快速增长态势[1]，改变膳食模式和生活方式是预防和控制慢性疾病的重要措施[2]。除了调整碳水化合物的数量和质量，并通过蛋白质、脂肪和某些食品成分的共同摄入调节碳水化合物食物的血糖和胰岛素效应[3]，改变进食模式[4]也成为一类新的体重和血糖管理措施，而餐前负荷措施已经被纳入其中[5]。

餐前负荷即在主餐前摄入少量的宏量营养素制剂或食物[6]，这种饮食模式已经被证实能够对餐后血糖的调控起到积极作用。研究表明，给予餐前负荷可以在不增加能量摄入的情况下提升饱腹感[7]，降低餐后血糖波动[8]。餐前负荷的食物组成以蛋白质、碳水化合物和膳食纤维为主，时间点以进食富含碳水化合物食物之前30min最为多见，而负荷食物的能量低于正餐能量的1/3。本文重点综述了不同食物和食物成分餐前负荷对餐后血糖的影响效果，并对其机制进行了初步总结。

1 不同营养素组成的餐前负荷

1.1 乳清蛋白和大豆蛋白

蛋白质类餐前负荷的研究报道较多，其中又以乳清蛋白最多见。Ma等[8]以2型糖尿病人为受试者，在进食65g捣碎的土豆泥前30min设置3组餐前负荷处理：55g乳清蛋白分别添加到牛肉汤、土豆泥中，或不添加乳清蛋白，只摄入牛肉汤和土豆泥。结果发现，将乳清蛋白添加于牛肉汤中的实验组胃排空速度最慢，且血糖曲线下面积（AUC）增量显著低于不添加乳清蛋白组（P<0.005）。Nguyen等[9]对12个月内进行过胃旁路手术的病人进行餐前负荷干预发现，餐前30min饮用200mL含55g乳清蛋白粉的饮品后，与对照组（等体积的水）相比，0～75min的血糖AUC显著降低（P<0.001）。

Akhavan等[10]对体重正常、超重和肥胖的健康年轻人进行随机干预试验，令其分别在披萨饼餐前30min进食300mL含10、20g乳清蛋白粉的液体，对照组为等体积的水，结果发现，乳清蛋白餐前负荷组的餐后30min时血糖峰值均显著低于对照组，其中，20g乳清蛋白组在餐后40min的血糖浓度也显著低于对照组（P<0.001）。还有研究给糖尿病人餐前30min饮用含25g乳清蛋白的饮料，再进食土豆泥餐，与无餐前负荷的对照组相比，其餐后血糖峰值显著降低（P<0.05），而血浆中胰岛素显著升高，胃排空速度降低（P<0.05）[11]。一项研究对2型糖尿病人进行长达4周的蛋白质餐前负荷干预，发现，25g乳清蛋白分离物即可减慢胃排空和降低餐后血糖，认为这种策略对于长期血糖控制是可行的[12]。

与乳清蛋白类似，Silva Ton等[13]发现25g大豆分离蛋白负荷也降低了餐后血糖反应。随后Kashima等[14]在一项单盲随机交叉实验中研究了口服葡萄糖餐前30min饮用不同剂量的大豆分离蛋白（0、20、40g）对健康人餐后血糖的影响，结果发现，从血糖AUC增加值和血糖峰值看，40g的大豆蛋白组显著低于0、20g组;从胰岛素分泌量看，20、40g的大豆分离蛋白两组与0g组相比均显著增加了餐后15min的胰岛素分泌量。研究者认为，40g大豆分离蛋白作为餐前负荷饮用可以较好地改善和控制血糖。

1.2 糖类和淀粉类

以体重正常、超重和肥胖的健康人为受试者，在正餐前30min饮用300mL含0、10、20g葡萄糖的水溶液作为餐前负荷，结果发现，饮用葡萄糖溶液后30min内血糖呈剂量依赖性方式增加，但进食正餐后，葡萄糖负荷组的平均血糖值却低于餐前只饮水的对照组[10]。Heacock等[15]探究了在高血糖指数（glycemic index，GI）淀粉类食物進食之前摄入小剂量果糖对健康受试者餐后血糖的影响。以含50g可利用碳水化合物的土豆泥作为对照，分别在土豆泥餐前0、30、60min饮用60mL含10g果糖的水溶液作为餐前负荷处理。结果发现，与对照组相比，在餐前30、60min服用果糖溶液后，餐后血糖AUC的增加值分别减少了25%、27%（P<0.01）。

除葡萄糖和果糖外，慢消化淀粉和快消化淀粉作为餐前负荷也有研究报告。研究者以2种浓度的海藻酸钠溶液（0.5%和1.5%）和糯玉米淀粉为原料制备成淀粉包埋微球作为慢消化淀粉样品，以麦芽糊精作为快消化淀粉样品，在餐前20min摄入作为餐前负荷。结果表明，与无餐前负荷的对照组和快消化淀粉组相比，具有较慢消化特性的两组淀粉包埋微球均具有延缓胃排空的效果，预示着其对餐后血糖的控制也存在一定的作用[16]。

1.3 膳食纤维类

Steinert等[17]以0、4.5、13.6、27.3g燕麦麸皮产品（44%膳食纤维+22%β-葡聚糖）燕麦麸皮于餐前5min用200mL水冲泡作为餐前负荷。餐后15、30、45min时，27.3g燕麦麸皮组的餐后血糖升高最少，显著低于0、4.5g组;而120min处显著高于0、4.5g两组。李晓华等[18]以“高原谷物纤维餐前饮”（青稞提取物、高寒燕麦提取物、苦荞提取物、抗性糊精、木糖醇、魔芋精粉、富铬酵母、低聚果糖等组成的粉末状冲剂）作为餐前负荷，令2型糖尿病人早餐前冲泡9g于150mL热水中饮用。患者餐后血糖峰值由11.48±1.94mmol/L极显著下降至9.63±1.59mmol/L。

1.4 脂肪类

Jones等[19]研究了餐前负荷脂肪对餐后血糖的影响，以在土豆泥餐前30min饮用30mL水为对照组，以土豆泥餐前30min饮用30mL橄榄油为实验组，结果发现，餐前30min摄入橄榄油显著降低了餐后血糖水平。

1.5 混合食物成分

混合食物餐前负荷多为蛋白质和膳食纤维的组合配方。Clifton等[8-9]根据55g乳清蛋白作为餐前食物可以减缓胃排空速度控制餐后血糖的结论，提出了用纤维替换一部分蛋白质是否也能有相同效果的假设。以糖尿病人和糖尿病前期患者作为受试者，将17g乳清蛋白+5g瓜尔豆胶+3g乳糖冲泡于150mL冷水中，早餐前15min饮用，作为实验组的餐前负荷，对照组提供等量冷水。与对照组相比，实验组早餐后血糖峰值下降2.1mmol/L，餐后平均血糖浓度降低0.8mmol/L，结果具有显著差异（P<0.000 1）[20]。Bae等[21]对餐前和餐后食用一种富含蛋白质和膳食纤维的能量棒的效果进行比较，发现餐前进食该能量棒可显著降低2型糖尿病人和健康人的餐后血糖。

另一研究以2型糖尿病人为受试者，令其每餐前30min饮用混合营养素口服液150mL（其中包含大豆蛋白、乳清蛋白、卵清蛋白、ω-3和ω-6脂肪酸、鸡蛋、苹果、玫瑰果和甜菜纤维等原料，每份18g中含有7.6g蛋白质、1.8g脂肪、1.5g膳食纤维和5.2g碳水化合物）。干预12周后，患者平均餐后血糖水平由12.2±1.2mmol/L下降至10.5±2.0mmol/L、糖化血红蛋白由7.4%±0.3%降至7.1%±0.2%、总胆固醇由4.8±0.9mmol/L降至4.3±0.8mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇由2.8±0.6mmol/L降至2.5±0.4mmol/L[7]。

2 日常食物作为餐前负荷

2.1 奶类和大豆类食品

乳制品作为餐前负荷的研究报告较多。Sugiyama等[22]发现，若以白米饭的GI值为100，则吃米饭前饮用牛奶和酸奶后，米饭的GI测定值分别降为67和72。还有研究发现，正餐前40min饮用300g无糖酸奶（60kcal/100g）可起到平缓餐后血糖的效果[23]。Sun等[24]分别用牛奶和豆浆作为白面包餐的餐前负荷，或配合白面包同时食用，发现加入牛奶和豆浆降低了餐后血糖反应，但在餐前30min进食牛奶或豆浆，与同时摄入相比，降低效果更为显著，其中牛奶的效果优于豆浆。在15、30、45min，餐前负荷牛奶组的餐后血糖反应不仅显著低于白面包对照组，而且显著低于同时摄入牛奶组，比后者的GI值减少了25个单位，混合早餐从高GI值餐变成低GI值餐。

2.2 蔬菜和蔬菜沙拉

Imai等[25]发现，与先进食主食的饮食方式相比，先进食蔬菜再进食淀粉类主食的饮食方式可以使餐后血糖及胰岛素水平显著降低，该结论在糖尿病人和健康人中均适用。李晓华等[18]对30名糖尿病患者餐后血糖进行研究，给予受试者前后2天食物内容和能量均相同的配餐，但第1天先吃米饭后吃蔬菜，第2天进食顺序相反，监测餐后2h血糖的变化，发现先吃蔬菜餐的餐后血糖水平显著低于后吃蔬菜餐（P<0.05）。Kasuya等[26]分别探究不同体积蔬菜汁在餐前不同时间饮用对餐后血糖的影响，结果表明，大约200mL蔬菜汁（包括西红柿、胡萝卜、红柿子椒、小绿橄欖、菠菜、西兰花、生菜、芹菜等）在碳水化合物餐前30min饮用时，抑制餐后血糖升高效果最佳。朱瑞欣等[27]给健康人餐前先食用5种100g低脂烹调蔬菜，10min后摄入蔬菜和米饭的混合食物，发现其中油菜、茄子和菜花均能有效降低餐后血糖峰值。还有研究发现，在白米饭摄入前10min进食蔬菜沙拉（包含卷心菜60g、醋10g、橄榄油10g）相比于白米饭可以极显著抑制餐后血糖升高（P<0.01），其中蔬菜的膳食纤维可能抑制碳水化合物的吸收，同时醋酸和油脂也有延缓胃排空的作用[28-29]。Azadbakht等[30]对糖尿病人进行干预研究，主餐前15min进食蔬菜沙拉、酸奶以及水的混合餐作为实验组，以和主餐同时进食为对照组，3个月后发现，与基线相比，受试者的体重、腰围、甘油三酯、总胆固醇水平都大幅度下降，但与对照组相比，仅餐前负荷的实验组中空腹血糖和低密度脂蛋白胆固醇显著下降，提示以蔬菜沙拉和酸奶作为餐前负荷更有助于血糖控制[30]。

3 餐前负荷的可能机制

目前研究提示，各类营养素餐前负荷显著降低餐后血糖的机制包括诱导小肠释放肠促胰岛素-1（GLP-1）等肠肽、减缓胃排空速度、刺激胰岛素分泌等[6]。Nilsson等[31]通过对牛奶、乳清、干酪、小麦等富含多种动物蛋白和植物蛋白饮食的研究发现，乳清蛋白在消化中产生支链氨基酸，比其他食物蛋白质更有效地刺激早期胰岛素和肠促胰岛素（GIP）的释放。牛奶加入膳食中具有升高餐后胰岛素水平的作用[32]。而胰岛素除受血糖直接剌激分泌外，还与肠道激素的调控有关[33]。早期研究即发现，在餐前固定的时间给予高蛋白食物，可诱导胰高血糖素样肽（GLP-1）、抑胃肽和缩胆囊素的释放，延缓胃排空并促进胰岛素的分泌，进而降低餐后血糖[8-9]。糖尿病人餐前进食能量棒者的GLP-1水平显著高于餐后进食的对照组[21]，认为这种膳食纤维+蛋白质的餐前负荷组合可能是通过增强GLP-1分泌来增强早期胰岛素分泌，进而控制餐后血糖波动。在2型糖尿病人和健康人受试者中的研究也发现，在高脂肪餐前15min饮用含20g乳清蛋白的液体后，与不进食乳清蛋白的对照组相比，其胰岛素、胰高血糖素和GIP水平均显著提高，胃排空速度降低[34]。

虽然乳清蛋白作为餐前负荷的作用已被证实，但Akhavan等[35]研究发现，虽然正餐前30min饮用含10～40g的乳清蛋白饮品均可显著性降低餐后血糖的浓度，但10g乳清蛋白水解产物却并没有效果。也有研究认为，餐前负荷蛋白质降低餐后血糖并不是由机体胰岛素分泌引起。Sun等[24]发现，食用白面包前30min摄入牛奶，引起餐后血糖显著降低，但胰岛素反应反而低于对照组，说明餐前负荷的效果并非由机体胰岛素分泌增加所引起，可能归因于其他有助于血糖整体下降的机制。膳食纤维餐前负荷可在胃肠道内吸收水分形成凝胶，延缓食物中糖的吸收，同时刺激抑胃肽的分泌，从而减少其刺激下的胰岛素的释放，继而降低餐后血糖并减轻胰岛素抵抗[36]。

脂肪类餐前负荷也会影响到肠道激素的分泌。有研究者认为，碳水化合物餐前摄入脂肪刺激GLP-1的分泌，并延长胃排空的时间，是导致餐后血糖降低的原因[19]。健康受试者餐前负荷不饱和脂肪酸的橄榄油后能明显增加GLP-1水平[19]。Rocca等[37]的小鼠实验发现，不饱和脂肪酸比饱和脂肪酸更能促进GLP-1的分泌。不过，有研究对比了300g无糖酸奶（60 kcal/100g）或高能量酸奶（177 kcal/100g，219g无糖酸奶+66g蔗糖+15g葵花籽油）于正餐前40min饮用的影响，结果发现，无糖酸奶平缓餐后血糖效果较好，而额外添加葵花籽油和糖之后，餐后的血糖和胰岛素浓度均极显著高于无糖酸奶组[23]，表明在蛋白质食物餐前负荷中再添加脂肪可能反而产生负面作用。

总之，虽然餐前负荷改善餐后血糖控制的机制尚不完全明确，但负荷内容对胃排空速度及相关胃肠激素的影响可能是关键所在，因为即使胃排空速率和肠肽的轻微变化也能影响餐后血糖和胰岛素的增加幅度和时间[38-39]。

4 结论

餐前负荷作为一种新型控血糖策略，目前已得到初步验证和认可。在我国，餐前负荷已经被纳入《中国糖尿病医学营养治疗指南》[5]当中。这类方法不影响膳食营养素供应，简便易行，且能够有效降低餐后血糖反应，不仅有益糖尿病患者，健康人也可采用这种方式维持餐后血糖稳定。餐前负荷时间以30min左右为宜，但食物内容、最佳数量及其内在机制还有待于今后进行更多的研究探索。

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Abstract：Preload is a new eating pattern that may be beneficial for postprandial blood glucose control.Recent studies have shown that preload can stabilize postprandial blood glucose by slowing gastric emptying and stimulating insulin and gastrointestinal hormone secretion.Foods used for preload mainly include protein，carbohydrate，dietary fiber and natural foods rich in them.This paper introduced the related research about preload.

Keywords：diabetes;preload;postprandial glycemic response

（責任编辑 李婷婷）