大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药率及抗菌药使用分析

邹春梅

【摘要】目的：探究大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药率及抗菌药使用情况。方法：回归性分析2016年9月—2019年9月期间我院对抗菌药物的使用情况，并探究分析大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性。结果：肺炎克雷伯菌对头孢吡肟的耐药率逐渐升高，对碳青霉烯类的药物则出现增高趋势，对庆大霉素和他唑巴坦加酶抑制剂药物的耐药率逐渐下降。大肠埃希菌除与头孢硫脒的用药频度呈现为负相关关系外，与其他药物的用药频度均表现为正相关关系。肺炎克雷伯菌则与替卡西林和他唑巴坦加酶抑制剂药物的耐药率呈现为负相关关系。结论：大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性与抗菌药物使用量之间存在一定的相关性，需要临床提高对此问题的重视程度，能够对抗菌药物进行合理选择，实现对耐药菌增长问题的控制和延缓，其对临床发展具有积极意义。

【关键词】大肠埃希菌;肺炎克雷伯菌;耐药性;用药率;抗菌药物使用

【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-7225（2019）13-0014-01

随着近些年人们日常生活方式的逐渐改变，感染相关病菌的问题越来越多，多重耐药菌株数量得以增加。根据相关数据结果表示，抗菌药物的实际用量和细菌之间的耐药水平存在一定的量化关系。也就是说，细菌的耐药性，不仅与细菌自身的特点相关，而且还与其他药物的用量相关。本研究将基于此，进行相关探究分析。

1资料分析和实验方法

1.1资料分析

回归性分析2016年9月—2019年9月期间我院对抗菌药物的使用情况，并探究分析大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性。菌株选择此研究期间内在我院进行住院送检患者的血液、痰液、尿液、引流液和分泌物等，在其中将大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌进行分离，进行研究，可排除同一个患者相同部位重复菌株问题出现的可能性。

1.2实验方法

细菌鉴定方法和药敏实验：对细菌的分离，主要参考《全国临床检验操作规程》进行实施[1]。对细菌进行鉴定，需要将细菌鉴定仪进行应用，将其中的自动MIC法进行应用，在实际操作过程中，开展药敏试验工作，需要将纸片琼脂扩散法进行应用，并根据实验室标相关标准对细菌进行判定。其中的质控菌株为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。其中的超广谱β-内酰胺酶检测工作的开展，需要借助CLSI所推荐的ESBL纸片筛选法，同时配合酶抑制药物增强试验确证法，保证实现对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中产ESBL株进行有效测定。

1.3抗菌药物用量统计

应用医院的信息系统进行统计，将研究期间内我院住院药房的抗菌药物消耗数据进行提取，其中涉及药物的名称，规格和剂型等信息，并将Excel表格进行应用，实现对数据的汇总和分析[2]。并将世界卫生组织所推荐的限定日剂量法进行应用。其中用药频度=药物的年消耗量/药物的限定日剂量法值。就同种药物不同规格的用药频度来说，其具有一定的相加性，数值大则用药频度高，表明临床对此药物的应用选择倾向性大。

1.4统计学方法

以统计学软件SPSS20.0为工具，对此次研究中所出现的数据进行统计学分析，对计量资料（±s）的比较结果予以t值验证，对计数资料（n，%）的比较结果予以2值验证，当结果呈现出P<0.05时表示组间比较差异存在统计学分析价值[3]。

2结果

2.1抗菌药物使用情况

三年内我院的用药频度最高的为头孢地嗪、左氧氟沙星和阿奇霉素，莫西沙星的用药频度呈现出逐年增长的趋势，同样表现为增长趋势的还有阿奇霉素、他唑巴坦加酶抑制剂药物等。使用频度呈现逐年下降趋势的药物有头孢地嗪、头孢曲松和头孢硫脒等。其中大肠杆菌对舒巴坦、他唑巴坦等加酶抑制剂药物的耐药率逐渐升高，对头孢替坦和哌拉西林等药物的耐药率则较低，表现为<10%，对部分氨基糖苷类的抗生素耐药性具有缓慢下降的趋势。肺炎克雷伯菌对头孢吡肟的耐药率逐渐升高，对碳青霉烯类的药物则出现增高趋势，对庆大霉素和他唑巴坦加酶抑制剂等药物的耐药率逐渐下降。

2.2抗菌药物的用药频度和细菌耐药率之间的相关性

大肠埃希菌除与头孢硫脒的用药频度呈现为负相关关系外，与其他药物的用药频度均表现为正相关关系。肺炎克雷伯菌则与替卡西林和他唑巴坦加酶抑制剂药物的耐药率呈现为负相关关系。

3讨论

大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是临床中较为常见的革兰阴性杆菌。从临床当前的实际情况来看，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的分离率相对较高，均属于革兰阴性致病菌，很容易导致人体出现泌尿系统感染、呼吸道感染和腹腔感染等多种问题。随着近些年人们日常生活方式的逐渐改变，感染相关病菌的问题越来越多，多重耐藥菌株数量得以增加[4]。根据相关数据结果表示，抗菌药物的实际用量和细菌之间的耐药水平存在一定的量化关系。也就是说，细菌的耐药性，不仅与细菌自身的特点相关，而且还与其他药物的用量相关。从本研究结果来看，三年内我院的用药频度最高的为头孢地嗪、左氧氟沙星和阿奇霉素，莫西沙星的用药频度呈现出逐年增长的趋势，其中大肠杆菌对舒巴坦、他唑巴坦等加酶抑制剂药物的耐药率逐渐升高，对头孢替坦和哌拉西林等药物的耐药率则较低，表现为<10%，对部分氨基糖苷类的抗生素耐药性具有缓慢下降的趋势。肺炎克雷伯菌对头孢吡肟的耐药率逐渐升高，对碳青霉烯类的药物则出现增高趋势，对庆大霉素和他唑巴坦加酶抑制剂等药物的耐药率逐渐下降。

综上所述，大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性与抗菌药物使用量之间存在一定的相关性，需要临床提高对此问题的重视程度，能够对抗菌药物进行合理选择，实现对耐药菌增长问题的控制和延缓，其对临床发展具有积极意义。

参考文献

[1]蔡惠惠，王萍，赵水娣. 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药率及抗菌药使用分析[J]. 药物流行病学杂志，2018，27（04）：239-243.

[2]夏梦岩，高全成，袁晨光. 大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌耐药性的变迁研究[J]. 中华医院感染学杂志，2014，24（02）：287-289.

[3]毛炜，费林立，陈柯婷，金浩淼，王春女，郭圣聪. 2016-2017年诸暨地区产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出及药敏情况[J]. 实用预防医学，2019，26（04）：481-484.

[4]方欢，施惠海，郭水根，强金伟. 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌耐药性与对多种抗菌药物使用量间的相关性分析[J]. 中国抗生素杂志，2011，36（10）：778-782.

（大同市第三人民医院药学部 山西 大同 037008）