上消化道出血病人的日常护理

胡春芳

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血。为了更好地护理患者，尽早的让患者恢复健康，就需要了解上消化道出血的病因、临床表现、检查等方面的问题。

一、上消化道出血的病因

造成上消化道出血的原因有很多，常见的有：胃部疾病：胃癌、急性胃黏膜损害、肝及胆道疾病、胰腺疾病；食管疾病：食管癌、食管炎、贲门粘膜撕裂综合征、食管曲张静脉破裂、食管溃疡；十二指肠疾病：胃动脉硬化、消化性胃溃疡、急性糜烂性胃炎、胃血管发育不良；肝、胆道疾病：胆道结石、胆囊癌、肝癌、肝脓肿；胰腺疾病：急胰腺炎合并脓肿破裂出血；全身性疾病：白血病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、动脉粥样硬化、尿毒症、急性感染、烧伤、外伤、流行性出血热、爆发性肝炎。

了解了病因，我们才能对症下药，在对患者的日常护理中达到事半功倍的效果。

二、上消化道出血的临床表现

上消化道出血的患者，大多都会有呕血、黑便的反应，这也是该病的重要特征表现。但有的患者仅仅存在黑便的情况而没有呕血的情况发生，呕血取决于患者病变的出血部位、出血速度和量的多少。若患者发生呕血的状况，则是幽门以下的病变部位出血量大而快，使得血反流进入胃内而造成患者呕血的情况发生。

失血性周围循环衰竭也是该病的重要临床表现。患者此时的脉搏细速、血压会下降，举止神态会出现烦躁不安、口唇发绀、面容憔悴，患者大多会呈现休克的状态。此时一定要格外注意老年患者的生命体征状况，防止出现死亡的现象。

氮质血症也是上消化道出血的临床表现，可分为肠源性、肾前性、肾性氮质血症，当患者出现该病症时，血尿酸氮开始上升，但在三到四天后会趋于正常值。

在患者大出血后，通常会出现发热的状况，这是由于患者体内的血液循环量下降，自身机体的基础代谢升高，导致机体体温调节中枢发生功能障碍，若患者出现高烧不退的情况，应考虑有并发症的产生。

血象也是该病的临床表现之一，患者在大出血后，3-4小时后才会出现贫血的现象，2-5小时后白细胞数开始发生改变，止血后2-3天后白细胞计数才会正常。

有上消化道出血就会有下消化道出血，这是我们必须要鉴别的地方，如果分不清出现差池，那后果真是不堪设想。首先上消化道出血的患者大多都有过溃疡病史或者呕血史，在出血前会感到上腹部不适，出现疼痛、难受、恶心想吐的状况，若发生便血，患者的大便多呈柏油样并且不含血块。下消化道出血的病人大多有下腹疼痛和便血史，在出血前会有下腹部坠感，没有呕血的症状，排出的大便多暗红或者鲜红，不成形，若患者下消化道出血严重，则会伴随血块。

三、上消化道出血的检查

最常见的应该是血常规、血型、大便、呕吐物、隐血试验肝功能等的检查。特殊的检查方法有胃镜检查、x线钡剂造影、放射性核素扫描、選择性当脉造影等的检查。

在做胃镜检查时，首先要看患者是否处于失血性休克中，若患者出现休克的症状，应先等待其血压、血容量平稳后再进行胃镜检查。做此项操作之前若患者的呕血状况不是很明显，胃内的残留物不多，则不需要进行洗胃。

若患者出现无法做胃镜检查，出血非常严重的情况时，可以选择进行肠系膜动脉造影等来判别出血部位，并要注意患者的生命体征，必要时采取栓塞的治疗手段。

在做x线钡剂造影时，由于十二指肠等一些肠道的某些部位不易被内镜检查到，导致确诊的判断有所偏差，这时x线钡剂造影就可以弥补这一偏差，让诊断结果更明确。但是在做该项检查之前，应考虑患者的出血情况，一遍建议在患者出血停止后且身体情况良好，病情稳定后再进行该项检查。

若患者被查出为阴性的病例，可以做放射性核素扫描，当患者出血情况发生时，该项检查就会查出患者的出血部位。这样极大地提高了救治的准确性和护理的准确性，也能更有效的减轻患者的痛苦。

四、上消化道出血病人的日常护理

判断病人出血是否停止是一项重要的操作技术，若患者的红细胞数量、血红蛋白数量以及红细胞压积测定持续下降，网织红细胞计数持续升高，患者排便由黑转为暗红色，外周循环衰竭严重且进行输血输液后没有得到改善时则提示患者有出血的情况。此时要注意监测患者的脉搏、血压以及心率的状况，尽量让患者采取头偏向一侧，并且抬高下肢的卧位。若出血情况严重，可以采取禁食的方式，加强对该患者的护理，定时记录患者每小时的出血量和尿量。

当患者血红蛋白和收缩压低于正常值时，应及时对患者输入适量的全血，但流量不宜过快，避免造成患者不适或形成肺水肿。当患者出血时，可以采用雷尼替丁或奥美拉唑、兰索拉唑、西咪替丁、孟氏液、去甲肾上腺素、止血敏、凝血酶、维生素K1等药物进行止血；也可以采取三腔气囊管压迫止血、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、硬化剂注射和皮圈套扎结合的方法。

在看护患者时，要注意患者的生命体征状态，避免因血液或者分泌物反流入气管造成患者窒息的状况。要保证患者得到足够的休息，帮助病人及其家属掌握该疾病的相关知识，减少对疾病的恐惧并会判断早期出血症状以及相关的应急措施。要注意控制患者的三餐饮食，从禁食到流食到半流食到普通饮食的过程。禁止吸烟以及辛辣的，过热，过糙的食物。

最后希望每位患者都能尽早出院，拥有健康的体魄。