并发症管理方案在脑梗死病人护理中的应用

张金华 周春艳 廉滋爱

摘要：通过观察并发症管理方案在脑梗死患者护理中的应用效果，得出结论：并发症管理方案的应用，可有效地降低脑梗死患者并发症的发生率，在并发症预防及处理中有明显效果。

关键词：并发症管理方案;脑梗死;

脑梗死又称缺血性脑卒中，是指局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死，病情进展快，致残率和病死率高，目前已成为我国人口的第一位致残和死亡原因[1]。并发症是指一种疾病在发展过程中或诊疗护理过程中引起另一种疾病或症状的发生，后者即为前者的并发症。

脑梗死因肢体瘫痪、活动减少、肠蠕动减弱、进食减少、饮食结构的改变、痰液积聚、痰液不易咳出等原因易致多种并发症的发生。发病2周内，卒中进展或复发、泌尿系感染、心律失常、发热、肺部感染、应激性溃疡、胃肠功能不全和低蛋白血症8种并发症最常见（发生率10%），大多数并发症在病后7 d内达高峰[2]。并发症的出现会使患者的病情加剧，严重者导致死亡，影响预后及转归。因此，早期预防和处理脑梗死并发症，能显著提高治疗效果，改善患者预后，对降低病死率和致残率具有重要意义[3]。

1 资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象均为脑梗死患者，对2017年1月至12月的555例脑梗死患者发生的并发症进行统计，共有98例患者发生并发症145例次，并发症发生率为17.66%，2018年1月至2018年5月收治脑梗死患者244例，由139例男性患者和105例女性患者共同组成，年龄均值为（61.53±7.32）岁。对所有患者均采用并发症管理方案进行管理，共有31例患者发生并发症42例次，并发症发生率为12.65%，护理人员对脑梗死患者并发症的管理规范，有预见性，改善了患者预后，提高了治疗效果。

1.2 方法

脑梗死患者的护理包括基础护理、专科护理、康复训练以及健康宣教等多种措施。本次研究针对脑梗死并发症的护理进行，在患者入院时采用并发症管理方案对患者在并发症发生之前进行有效干预，使并发症的发生率明显下降。（1）脑梗死并发症管理方案由并发症目录、并发症管理表及处理办法、护理计划单、动态监控表五部分组成。①对555例脑梗死患者发生的并发症进行了统计，共发生并发症145例次，根据发生例次排序为运动系统功能障碍、肺部感染、水电解质紊乱、排尿障碍、應急性胃黏膜损害、胃肠功能不全、泌尿系感染、肾功能不全、低蛋白血症、心律失常、癫痫、焦虑、抑郁、皮下出血、脑疝、脑心综合征、深静脉血栓、肺栓塞、梗死后出血转化、压疮。②脑梗死并发症管理表由五项内容组成：护理级别、疾病病程、病理分类、生活自理能力、常见并发症。第一项按照护理级别将患者分为特级、一级、二级、三级;第二项按疾病病程分为超急性期（3-6小时）、急性期（1天--2周）、恢复早期（2--4周）、恢复后期（1--6月）、后遗症期（6个月以后）;第三项按病理机制分为大面积脑梗死、出血性脑梗死、脑干梗死、脑栓塞、脑血栓形成、多发脑梗死、腔隙性脑梗死;第四项按患者生活自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖、生活自理;第五项为根据前四项内容确定患者易发生的并发症种类。③并发症处理办法：包括发生原理、临床表现、观察要点、处理及预防措施。（2）并发症管理方案的实施：①患者入院后，责任护士根据患者具体情况按照并发症管理方案找出患者存在或潜在的并发症。②将并发症的观察要点、处理及预防措施进行总结并制定护理计划单。③填写并发症动态监控表，包括主要并发症、重点观察项目、护理措施是否落实到位、是否有补充措施等，责任护士每日评估病情变化，根据患者具体情况填写，护士长每日检查，护理部监控小组每周检查并指导。（3）健康教育：通过健康教育，密切护患关系，调动患者和家属的积极主动性，增强自我管理能力，减少并发症的发生。（4）护理人员在并发症管理中还应做到：①要尽到风险预见义务，并发症一般情况下是可以预见的，如脑梗死吞咽困难的患者会发生误吸，严重者可导致窒息而死亡，是应该预见并采取有效措施避免发生的。②尽到风险告知义务，对于患者可能出现的并发症要告知患者，取得患者及家属的积极配合，预防并发症的发生，减轻患者痛苦。③要尽到风险回避义务，即采取相应的诊疗措施以尽可能避免并发症的发生。并发症的相对可避免性决定了在一定条件下，只要加以充分的注意并采取积极有效的防范措施，并发症在一定程度上是可以避免的。但是也应当注意，并发症的可避免性是相对的，在临床实践中，有时即使对并发症予以充分的注意并采取预防措施仍难以避免并发症的发生。例如，脑梗死患者发生脑水肿、出血转化等。④要尽到医疗救治义务，在并发症发生后，应采取积极的治疗措施以防止损害后果的扩大。虽然有些并发症是不可避免发生的，但是经过适当、及时的处理，可以最大限度地减少并发症的损害后果。

3讨论

脑梗死病情进展快，致残率和病死率高，易出现的并发症多达二十余种，影响脑梗死患者的预后及转归。通过对555例脑梗死患者并发症的发生情况进行跟踪调查、研究，根据患者护理级别、疾病病程、病理分类、生活自理能力总结制定出了脑梗死患者并发症管理方案，指导护理人员在护理过程中对并发症的发生进行严密的观察，准确的护理，及时发现并发症前兆并采取有效的预防措施，在对244例脑梗死患者实施并发症管理方案的过程中可以看出，并发症管理方案的实施使脑梗死患者并发症的发生率明显降低，干预后并发症的发生例次排序为排尿障碍、水电解质紊乱、胃肠功能不全、应急性胃黏膜损害、肾功能不全、低蛋白血症、肺部感染、运动系统功能障碍、泌尿系感染、心律失常、脑疝、癫痫、皮下出血、梗死后出血转化、深静脉血栓，可以看出，发生例次排序靠前的均与患者的病情、年龄、身体状况等不可干预因素有关，而与护理措施是否准确实施有关的并发症明显减少，得到患者及家属对护理工作的认可，值得推广。

参考文献：

[1] 王国印，闻宁，郭红艳. 老年急性脑梗死各种并发症的探讨[J].中西医结合心血管病杂志，2013 年 5月第11 卷第 5 期.

[2] 王艳丽，李淑娟.重症急性脑梗死患者并发症的早期监测[J].中国全科医学，2010，13（33）：3715-3717

[3] 王红.细致化护理对急诊重症脑梗死患者并发症的影响[J].世界最新医学信息文摘，2016第16卷第82期423.