甲状腺乳头状癌的临床病理与预后分析

周正友

【摘 要】目的：探讨甲状腺乳头状癌的临床病理与预后相关因素。方法：回顾性总结2015年1月～2018年5月于我院就诊的50例甲状腺乳头状癌患者，分析并随访50例甲状腺乳头状癌患者的病理特征及影响疾病预后的危险因素，其复发率、病死率与患者的性别、发病年龄和手术方式的关系。结果：在50例甲状腺乳头状癌患者中，男性8例，平均年龄为（43.5±3.6）岁，在随访的过程中健在者7例，复发者1例，无死亡者;女性42例，平均年龄为（35.1±2.3）岁，在随访的过程中存活者40例，复发者2例，死亡者2例。50例患者中，有纤维性间质反应患者12例，占总数的24.0%，血管内可见癌栓患者7例，占总数的14.0%，浸润或浸透包膜患者26例，占总数的52.0%，滤泡型乳头状癌患者4例，占总数的8.0%，出现砂砾体患者14例，占总数的20.0%，另外50例患者中有46例核空，且呈毛玻璃样，其中25例伴有核沟及假包涵体，占总数的92.0%。50例甲状腺乳头状癌患者均行手术治疗，并且术后口福甲状腺素片，并根据患者自己情况使用放疗或化疗。经调查发现，50例患者中进行肿瘤切除者的存活率为91.7%，健在率为83.3%，腺叶扩大切除者的存活率为94.4%，健在率为88.8%;单侧颈淋巴结清扫配合腺叶切除者的健在率为92.3%，双侧颈淋巴结清扫配合腺叶切除者的健在率为100.0%。结论：甲状腺乳头状癌的预后效果比较好，单纯切除肿瘤的效果不如淋巴结清扫与腺叶切除的配合效果。

【关键词】甲状腺乳头状癌;临床病理;预后;腺叶切除

甲状腺乳头状癌（Papillary Thyroid Carcinoma，PTC）是我国内分泌恶性肿瘤中比较常见，且呈现上升趋势，甲状腺乳头状癌比较隐匿，约占甲状腺癌的80%以上[1]。本文就我院2015年1月～2018年5月的50例甲状腺乳头状癌患者为研究对象分析患者的病理特征及影响疾病预后的危险因素，现总结如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本组50例甲状腺乳头状癌患者中，男性8例，女性42例，年龄为17～64岁，平均年龄为（37.5±6.9）岁。纳入标准：（1）患者接受临床诊断及影像学或CT检查，证实为甲状腺乳头状癌，符合甲状腺乳头状癌临床诊断标准;（2）所有患者病历资料完整且都自愿参与研究。排除标准：（1）高血压、糖尿病及心脑血管疾病患者;（2）精神障碍疾病患者;意识模糊、认知功能缺陷患者以及精神障碍疾病患者;（3）因搬迁或其他原因造成的失访者。

1.2 方法

分析本组50例甲状腺乳头状癌患者的病历资料，50例甲状腺乳头状癌患者均行手术治疗，并且术后口福甲状腺素片，并根据患者自己情况使用放疗或化疗。对患者进行一年的随访，并统计随访阶段患者的复发例数和病死例数。同时通过镜检研究50例甲状腺乳头状癌患者的病理形态，以及对患者进行手术后，手术方法与预后间的关系。

2 结果

2.1随访结果中患者的健在率、复发率与死亡率

本组50例甲状腺乳头状癌患者中，男性8例，平均年龄为（43.5±3.6）岁，女性42例，平均年龄为（35.1±2.3）岁。随访发现存活者为47例，占总比例的94.0%，其中复发者3例，占总比例的6.0%，死亡者2例，占总比例的4.0%，2例死亡者分别死于肿瘤复发和肿瘤转移。47例存活者中男性7例，其中含有1例复发者，女性40例，其中含有2例复发者。

2.2 对患者病理形态的分析

通过镜检发现，50例患者中，有纤维性间质反应患者12例，占总数的24.0%，血管内可见癌栓患者7例，占总数的14.0%，浸润或浸透包膜患者26例，占总数的52.0%，滤泡型乳头状癌患者4例，占总数的8.0%，出现砂砾体患者14例，占总数的20.0%，另外50例患者中有46例核空，且呈毛玻璃样，其中25例伴有核沟及假包涵体，占总数的92.0%。2.3 手术方法与预后间的关系

50例甲状腺乳头状癌患者均行手术治疗，并且术后口福甲状腺素片，并根据患者自己情况使用放疗或化疗。经调查发现，50例患者中进行肿瘤切除者的存活率为91.7%，健在率为83.3%，腺叶扩大切除者的存活率为94.4%，健在率为88.8%;单侧颈淋巴结清扫配合腺叶切除者的健在率为92.3%，双侧颈淋巴结清扫配合腺叶切除者的健在率为100.0%。手术方法与预后间的关系见表1。

3 讨论

甲状腺乳头状癌由于其直径较小又被称作微小癌，在临床中经常被漏诊，临床上需采集患者的甲状腺标本进行切片来进行检查，肿瘤组织中见乳头结构有核沟或者毛玻璃样核则为乳头状癌[2-3]。甲状腺乳头状癌患者中男性与女性的患病概率与年龄均不相同，女性的患病概率远远大于男性，且女性的患病年龄低于男性的患病年龄。

綜上所述，针对甲状腺乳头状癌患者进行不同的手术，其预后结果是不一样的，单纯切除肿瘤的治疗效果不如淋巴结清扫与腺叶切除的配合效果，使用淋巴结清扫与腺叶切除的配合治疗，治疗有效率为100.00%，患者的复发率和死亡率几乎为0，应值得临床推广。

参考文献

[1]孙荣华， 潘先均， 苏新良. 甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移特点及清扫策略[J]. 中国癌症杂志， 2016， 26（1）：80-87.

[2]王伟斌， 苏星韵， 阮佳莹，等. 2682例甲状腺乳头状癌临床病理及预后分析[J]. 中华普通外科杂志， 2018， 33（5）：393-397.

[3]崔海琳， 肖晓岚. 甲状腺乳头状癌患者疾病应对方式与生活质量的相关性研究[J]. 中国护理管理， 2015， 15（9）：1111-1113.