血常规检验的常见误差有哪些

张力

目前临床进行血常规检测的时候大多数使用的是全自动血液分析仪，该仪器能够有效的对全血样本进行计数和分类，其中计数主要包括RBC计数，PLT计数，WBC计数，分类主要包括血红蛋白浓度，RBC碎片，红细胞压积，白细胞分类。但是在血常规检测的过程中，仍然会出现一定的误差，本文主要针对血常规常见误差进行了分析。

1 冷凝集

出现冷凝集现象主要是由于红细胞i或I抗原的多克隆或单抗隆抗体在温度降低时与红细胞结合所导致的。相关的抗体一般是M型免疫球蛋白，所以会出现类似B淋巴细胞瘤等恶性疾病或感染和自身免疫疾病等良性疾病，经过临床检测会表现为自身溶血性贫血。

在出现冷凝集之后，通过自动化血细胞分析仪所表现出来的RBC等参数是不一致的，相关的RBC会表现为单个细胞或不被计数。所以导致假性率大大增加。在显微镜下观察到的凝集情况，主要是在血涂片中观察到的红细胞凝集情况，在经过37℃的水浴之后，可以明显看出红细胞数量减少，相关的计数也具有了一定的准确性。如果患者的凝集现象比较严重，可以通过盐水置换进行解决。由于冷凝集现象会直接导致出现假性白细胞计数。主要原因是由于IgM抗体结合于粒细胞膜，一般来说，冷凝集所导致的白细胞减少能够检测出，但是也会出现假性粒细胞减少，这样的话很容易出现白血病误诊的情况。

2 冷球蛋白

在IgM免疫球蛋白小于37℃的时候，冷球蛋白会显示为沉降，从而形成高分子量物质。一般来说，冷球蛋白的检出是通过血球分析仪检测出人工物质所显示的，分析出的沉淀物质可以根据不同的大小被误识别为血小板和白细胞，所以相应的结果就显示为血小板增多或假性白细胞增多。在冷球蛋白的影响下，RBC参数不会出现变化。可以在血液标本采集之前进行37℃水浴。

3 假性血小板减少

假性血小板减少的影响因素有以下几种，包括巨大血小板，抗凝剂诱导等，另外还会表现为血小板卫星现象和冷凝集诱导的血小板聚集。通过传统的仪器检测方式（电阻抗方法）会受到较多的影响因素，所以也会影响检测结果。

3.1 假性血小板减少可见于巨大血小板

由于巨大血小板体积比较大，所以在进行电阻抗法检测的时候一般不计数，这样的话就会减少假性数量，这样的话DIC病人的血小板会急剧减少，从而引发急性免疫性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜等。另外血小板在生成的过程中还会导致外周血出现大量的巨大血小板，通过自动化血细胞分析仪有可能不将其计数。

3.2 抗凝剂诱导的血小板减少

抗凝剂所导致的血小板减少一般是在EDTA采集管显示的，而且会出现在健康人群和自身免疫病或血液病患者中，发生几率为0.1%左右。虽然EDTA采集管的发生率比较高，但是在其他抗凝剂中也会发现，主要包括枸椽酸钠，肝素，草酸盐。如果血小板聚集范围比较大，通过血球仪计数的话不会将其纳入其中， 所以会出现假性血小板降低的情况。如果血小板的体积过大，也有可能会导致白细胞假性升高的情况。为了进一步减少温度对假血小板减少的影响，可以将其放置在室温下。

3.3冷凝集素导致的血小板聚集引起血小板减少

这种情况在临床上發生的几率比较低，一般来说血小板聚集与抗凝剂无关，只有温度在4℃的时候会发生，另外IgM自身抗体介导结合GpIIb/IIIa，在温度30℃的时候相关自身抗体会比较弱。

总而言之，目前临床上血细胞分析技术正在不断发展，已经得到了成熟完善的发展，但是在检测细胞方面技术仍然不够，所检测的细胞只包括造血干祖细胞、异常淋巴、异常细胞、异型淋巴及幼稚粒细胞等，如果能够将其区别和检出就显示相关技术的效果，但是在检测过程当中，对检测人员以及实验室环境的要求都比较高，必须要准确掌握检测仪器的使用规范，熟练掌握检测技术，才能够提高临床血常规检测的质量和效果，为患者提供更高的检测准确性。