老年人的多种共患病问题和全科医学

赵宪昌

通过以老年人慢性和共病情况这一话题进行分析，简单介绍调查研究期间多种病症是如何分类及定义的，并简单介绍多种病症对老年人带来的危害，同时，在老年人面对多种共患病问题时全科医师是如何提供帮助的，现做介绍如下。

1 多种共患病的定义

多种共患病指的是患者需要对不低于1种以上的病症予以应对。伴随近几年社会人口发展趋势愈发高龄化，以及人们预期寿命的提升，使得多种共患病的发生率不断提高。而多种共患病的发生和延长住院时间与多种用药、增加死亡率和危重症发生相关，因此人们对多种共患病愈发重视。由于多种共患病是患者患有不低于1种以上的病症，因此对于多种共患病的定义，临床无明确指出，不同研究中定义的多种病症所含病症类型存在差异，无法有效确定需达到的共患数目，因此易导致患病率结果也有所差异。据统计，在患有多种慢性病患者中，约29%患者患有精神健康问题，因此在评估多种病症患病率时，精神疾病评估是必不可少的。复杂多种共患病是指同时存在不低于3种的慢性病症，影响不低于3中的机体系统。

2 多种共患病的疾病群

共患病的病症群可是高脂血症、高血压和糖尿病等特定疾病名称，或者是心理疾病和代谢性疾病、心血管疾病和抑郁焦虑等更为宽泛的种类群，同一个病症群里的治疗一般是互补的。如果患者经检查后发现同时伴有不同病症群，则需要考虑患者是否患有复杂共患病。在治疗不同疾病群中可以是相互竞争或相互矛盾的关系。

一种分类法是通过与临床上主要病症群相结合，包括转移性肺癌、进展期老年痴呆和终末期肾病等终末期疾病，重度抑郁和心衰IV级等严重症状性疾病，以及乳腺癌、类风湿关节炎等经期诊断的严重病症，这种分类学将其他慢性疾病状态根据和最主要病症的关系划分为并不一致的与一致的。除此之外，还有一种分类方法是将病症群划分为无症状的与有症状的。这些分类方法对健康研究及管理具有重要作用。

3 多种共患病给患者带来的影响

医师对一些慢性病症或精兵术语非常熟悉，但对患者而言则有非常不同的意义。比如一些类型的HIV-AIDS与乳腺癌等症状，现在均属于慢性病症范畴，然而就患者而言，相比其他慢性病症类型，此类慢性疾病更为严重。“参与者并非认为他们有一个个单独病症，而且也无法有效区分病症与衰老的差异”。患者容易把他们的问题解释为对功能产生影響的症状，并非同意自身患有这些病症。

通常大部分患有多种共患病患者或多或少存在孤独和活动减少、愤怒和限制活动范围、焦虑抑郁和疲乏、疼痛昏沉和气短失眠等情况。因看病的等待时间过长，有时甚至是不同医疗人员、专家交流不佳，容易使多种慢性病患者出现沮丧，无法做到遵医嘱开展有效自我管理。

4 多种共患病对于医疗的条件及解决方案

对于患有多种疾病的患者，在行治疗时患者需要应用多种药物共同治疗，因此能一定程度加大医师对病症的诊断难度。患者病情加剧恶化是否会有新症状出现？新症状的出现是因器官功能衰退所致，还是因用药后产生的副作用所致？就医师而言，对于需多种药物治疗、多种共患病的老年患者，当其有新症状出现，则会一定程度加大临床诊断难度。此外，现下存在的指南议案知识对于特定的某种病症，并未对多种共患病状态进行考虑，或者未对患者的倾向及生活质量等情况进行有效考虑。

对于上述提出的挑战，美国老年病协会设定以下几方面，旨在将多种共患病患者的临床问题有效解决：（1）临床可行性;（2）患者取向;（3）最优化治疗方案及方法;（4）预后;（5）对循证证据的充分理解。如果患者病情发生变化，或者有新的症状出现，首先全科医师应先对患者进行全面评估，考虑是否是因病症与病症间相互、药物与病症相互作用、药物与药物间相互作用所致。而这种互动式评估工作的开展，主要包括社会背景、社会状态和患者精神状态的变化。除此之外，对患者实施治疗时，应结合患者倾向对治疗前后顺序进行确定。最后应构建一个与实际相符，以及将双方要求有效满足的情况，考虑到预防和治疗、自我管理和监测的医疗方案。

当患者需要服用多种药物时，一般会询问医师是否真的需要服用这些多药物。这是通过对患者服药经历的回顾，帮助患者对这种药物的作用情况予以掌握。然而，医师应从“以本病症为中心”的原则模式中跳出，问一问：这种药物的应用是否能使患者目标实现？是否能提高患者自我管理？”，只有对患者的价值取向予以理解后，方能使用药共识达成。

发展临床中对多种共患病问题处理时，“健康本源学”是一个有用的概念。通常情况下医师所提供的方法只能使慢性病症的生理病理状态减少，无法将疾病有效治愈。所以。将患者的自控感与和谐感适当增加，对他们的有意义感予以支持，能有效提高患者面对病症的恢复力，让重获健康成为可能。家庭医师需要掌握病症给患者带来的焦虑、烦躁感，了解给患者生活带来的影响，同时还要理解对医疗系统、医师的期望。

总而言之，了解多种共患病的定义，以及疾病群，可根据自身实际情况应预防方案合理制定，从而减少多种共患病的发生，同时还能有效增强患者自我预防意识，希望此次阐述能给多种共患病患者带来一定帮助。