妊娠期怎样安全合理用药

朱玲

目前，隨着科学的发展，优生优育依然是人们非常关心的问题。为了确保下一代的健康聪明，怀孕期间的安全用药就显得尤为重要。在整个怀孕期间，孕妇不可避免的有时也会需要药物的治疗。然而，许多药物在治疗疾病的时候，往往会对孕妇和胎儿造成一定的损害或潜在的伤害。所以，应该合理掌握孕期用药知识，尽可能的减少药物对孕妇及胎儿的不良影响。

1 合理用药

合理用药是指医生根据病人生病的种类、病人的情况以及医药的理论，一起结合起来然后选择出来最好、最适合的药物，制定或者调整用药的方案。它的最基本的要素包括：安全性;是作为一种诊断、预防和治疗疾病的药物，由于它的特殊的药理和生理功能，所以它具有双重特征，即有效性和不安全性，里面包括毒副作用、不良反应等等。有效性;“药到病除”是治疗疾病的主要的目的。经济性;尽可能用比较少的钱，去换取最大可能的治疗效益。合理的利用有限的医疗卫生资源，尽量的减轻病人的心理压力和社会经济负担。

使用须知：

（1）药物

用药是否合理与治疗的成败是有关系的。在选择药物的时候，我们必须考虑以下的几点：1、是否需要使用药物。如果说是在可用和可不用之间的话，那么就不需要使用药物。2、如果必须要用药的话，那么就应该看要的疗效，要选择同类型中，效果最好的那个。3、药品疗效与不良反应的平衡。大多数药物都有或多或少的副作用或其他与治疗目的无关的不良反应，以及耐药性、成瘾等等的。一般来说，我们应该尽可能的选择对病人有益无害的药物。所以，必须要严格掌握药物的适应证，预防药物的滥用。4、合并用药问题。药物的组合可能会增加原药物的作用，被称为协同作用，也可能会减弱原药物的作用，称为拮抗作用。提高疗效，减少毒副作用是合并用药的目的。相反，减少治疗效果、增加毒副作用就是药物合并使用不当的结果，那么可能会对患者产生不良反应。

（2）制剂

同一种药物、同一种剂量、不同的制剂引起的效果也是不相同的。因为制造的工艺不同，那么对于药物的生物利用度就不同。所以选择合适的制剂也是合理用药的一个重要的环节。

（3）剂量

为了保证用药的安全性和有效性，一般都是采用最小的有效剂量与达到最大疗效但是却不会引起毒性反应的剂量之间的那一部分剂量作为常用的剂量。临床常用的剂量一般指成人（18-60岁）的平均剂量，但对药物的反应因个人的情况是不同的。年龄、性别、营养状况、遗传因素等等都会对剂量有影响。儿童所需要的小剂量，是可以根据年龄、体重和体表面积转换的成人剂量。成人剂量可减少老年人的用药。此外，对于营养不良、肝肾功能不全的病人，剂量也应相应减少。

2 药物对于胎儿的影响

（1）受精前到怀孕的第三个星期

许多刚刚怀孕的准妈妈在这段时间内使用了药物，并且会问：这会影响到胎儿吗？它能引起胎儿畸形吗？即使是这样的孩子也能要吗？等等的问题。在事实上，我们可以放心，在此期间使用药物对胎儿的影响不大。受精前用药是没有影响的。如果受精卵在受精后两周内受到药物的影响，它们将在植入前自然的就淘汰、流产，因此这是一个属于比较安全的期间。

（2）怀孕的第三到第七个星期

这是第二个阶段，在这个阶段是非常的不能疏忽的[1]。如果说准妈妈们一旦有不舒服的时候，是一定要去看医生的，不能够自己乱服药。因为在这个阶段，胎儿的中枢神经在形成，胎儿的眼睛、心脏、四肢等等的重要器官也在形成，而且细胞的分裂也在加速。所以是很容易受到药物的刺激，如果受到刺激，那么很容易导致胎儿的畸形。在这个时候，是属于高度的敏感期。

（3）怀孕的第八到第十一个星期

这是第三个阶段，这也是胎儿器官形成的一个重要的时期。这个时期最主要的是手指、脚趾等等小部位的形成。虽然药物对于胎儿的影响不会像前四周的影响那么大，但是也是不能自己乱喝药。如果身体不舒服，也是要及时的看医生的。

（4）怀孕的第十二到第十五个星期

这是第四个阶段，在这个阶段，是外生器官的形成。在这个时期主要是要注意荷尔蒙一类的药物，要尽量的避免。虽然说这个时候由于药物的影响已经是很小了，但是还是要注意的。

（5）怀孕的第十六个星期到分娩

在这个阶段，胎儿基本是已经成熟，发育也是比较完整的了，药物使胎儿产生畸形的可能性已经是很小了，几乎可以说是不存在了。但是一些刺激性的药物还是会影响胎儿的发育的。

3 妊娠期的安全用药比如胃病、高血压、糖尿病

（1）有专家说，在女性怀孕的初期，最好是不要服用药物。比如说在怀孕期间，突然发生了急性胃炎，那么是可以通过禁食或者是补液等等一些比较安全保守的方法进行治疗，等到痊愈就可以。如果说出现了呕吐的现象，那么可以适当的服用维生素b6。在怀孕三个月后，如果说有慢性的胃炎，而且情况是比较严重的话，是可以用达喜来治疗的[2]。因为实验显示，达喜是不会吸收然后进入血液中的，它对于胎儿的影响是非常小的。

（2）胰岛素治疗是妊娠期糖尿病病人治疗的首要选择。因为胰岛素是不能够通过胎盘的屏障。很多的妊娠期的调查数据显示了，胰岛素对于胎儿和孕妇以及新生的宝宝是没有什么不良的反应的。但是总会有人不愿意服用胰岛素的，那么对于这种病人，是可以选择口服降糖的药物，但是要慎重的使用而且是要经过病人的同意。但是口服降糖药是有可能导致胎儿发育的畸形，所以，医生在给妊娠期的病人服用的时候，应该告诉病人服用的安全剂量以及要承担的风险。

4 妊娠期合理用药的原则

（1）在怀孕的期间，尤其是在怀孕3个月前，尽可能不要使用非必需药物。

（2）如有必要用药的话，应明确标识，并且使用孕期医生推荐的药物。

（3）在保证疗效的前提下，应该尽可能的采用单一的药、并且是低剂量、短疗程的治疗。

（4）为了提高药品使用的安全性，应该尽可能的使用疗效稳定、上市时间长的药品。

所以，孕妇要很好的认知药物对于自己和宝宝的影响，而且在不舒服的时候，要及时的去看医生，而且不能够自己胡乱的服用药物，要对自己和宝宝的健康负责任。

参考文献

[1]王树平. 妊娠期和哺乳期用药安全新观念[J]. 医师在线， 2017：16.

[2]冯欣， 盖迪. 关注妊娠期和哺乳期用药安全[J]. 药物不良反应杂志， 2017， 19（5）：321 -322.