妊娠期如何选用抗菌药物

胡心伟

李女士今年30岁，刚刚新婚不久，曾经在一次意外中划伤了胳膊，当时只是简单的处理一下，后来感染了破伤风，在小医院进行治疗时，李女士说她对青霉素过敏，于是医生就给她用了四环素，过了两个月李女士發现自己怀孕了，已经三个月了，由于自己年龄也不小了，所以李女士和爱人都很高兴，抽了时间去医院做了孕检，但医生却告诉李女士夫妻一个不好的消息，胎儿的左腿比右腿看起来明显要短，存在肢体畸形，让他们考虑一下要不要终止妊娠，李女士告诉医生，她和爱人的身体一直很好，孩子为什么会出现畸形呢？医生说有些是胎儿本身的因素，有些是服用某些药物导致，李女士才想起自己前段时间曾经用过四环素，医生告诉李女士四环素在怀孕初期容易使胎儿产生畸形。由于缺乏医学知识，李女士没能如愿生下一个健康的孩子。

当得知肚子里面住着一个小生命时，准妈妈们都会又紧张又兴奋，高兴的是我们的生命得到了延续，紧张的是他（她）是否是健康的，十月怀胎，小心翼翼的过着每一天，但难免有身体不适的时候，偶尔的感冒，咳嗽或其他疾病，小的问题可能抗一抗就过去了，可是躲不过去的时候，就要去打针吃药，如抗菌的药物，往往会担心对孩子的影响，那么该如何选用抗菌药物呢？

1 孕期可选用的抗菌药

如果在孕期必须要用抗菌药物，可首先B类药物，如青霉素类、头孢菌素类第三代、大环内酯类等，青霉素类对人体毒副作用小，不会导致胎儿畸形，但不能口服，需注射，如注射青霉素钠;头孢菌素类第三代对肾脏毒副作用极小，适合孕期服用，如头孢哌酮钠、头孢他啶钠等;大环内酯类是抑菌剂，针对呼吸道感染、支原体等有效，毒性低，可安全使用，如阿奇霉素;抗厌氧菌或抗滴虫药对人体有危害，孕3个月之前避免服用，防止胎儿畸形，如甲硝唑、替硝唑。

2 孕期慎用的抗菌药

C类药物在动物实验中会导致畸形或死胎，所以使用时应权衡利弊，谨慎使用，如氯霉素类、喹诺酮类、磺胺药等，氯霉素类可以通过胎盘留在胎儿体内，容易使胎儿出生后出现呕吐厌食腹胀等症状，从而产生循环衰竭，我们称之为“灰婴综合征”，孕中期之前慎用，后期禁用;喹诺酮类毒性低但影响软骨发育和神经系统、精神方面，如氟哌酸、环丙沙星等，孕期应避免服用;此外，中草药中的大青叶有使子宫兴奋的作用，量大时可以导致早产，板蓝根与其同效，所以要慎用。

3 孕期禁用的抗菌药

D类抗菌药对胎儿有危害，如果不是需要必须使用，最好不用，如氨基糖苷类、四环素类、红霉素酯化物等，氨基糖苷类如链霉素、卡那霉素等，容易使胎儿出现听力障碍;四环素类如四环素、土霉素等，容易在孕早期使胎儿出现肢体畸形，在孕中期使胎儿出现先天性白内障、牙齿为棕黄色、牙釉质发育不全等，孕晚期会引起孕妇健康，使其肝功能衰竭;红霉素酯化物如依托红霉素、琥乙红霉素等，会对孕妇肝功能造成影响。

4 孕期用药基本原则

在孕早期是胎儿器官发育的重要阶段，所以用药要谨慎，尽量避免在此阶段服用或注射药物，在不确定怀孕或有怀孕可能性时，应及时告诉医生，尽量避免使用对妊娠期有影响的药物;避免联合用药，尽量减少药物剂量，尽量用药物说明详细肯定的药物;尽可能选择A/B类药物，保证孕妇及胎儿的健康;不在妊娠期试验用药;不擅自服用药物，要在医生的指导下服用;在病情危急时，注意用药剂量，权衡利弊使用。此外，备孕阶段对女性来说也非常重要，在备孕期就要注意自身健康，避免使用危险药物，这样可以避免药物产生的影响。

在不得不使用抗菌药物的时候，为了避免胎儿畸形的发生，可在孕期做好孕检工作，尤其是排畸检查，唐氏筛查和四维一定要做，有必要时还可以做无创DNA，能够及时的发现胎儿染色体方面的疾病，有些疾病也不能怕吃药打针而拖延，也会影响胎儿的健康，对孕妇的身体也会造成伤害。孕期要多吃蔬菜水果，保证足够的营养，少食用含色素、添加剂的食物，不要喝咖啡，戒烟戒酒，远离二手烟，还要适当的运动，增强自身的抵抗力，减少疾病的发生，保持心情的愉悦，注意保暖，不要着凉。