硬物掏耳，别让耳病变脑病

李永新

北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科、耳科主任，医学博士、主任医师、副教授、硕士研究生导师。擅长门诊的外科治疗，治疗耳聋、眩晕、中耳炎、耳鸣、面瘫、脑脊液耳漏修补、颅底肿瘤等。擅长耳聋的外科治疗。

门诊时间：周一、周三上午

王阿姨有一个多年的老毛病，她一感冒就会发生持续性的左侧头痛，有时头痛还往中央扩散，从早疼到晚，吃不下也睡不好，十分痛苦，这个问题困扰她好几年，且情况越来越严重，王阿姨直到无法忍受时才去医院就诊。医生诊断之后告诉王阿姨，她的这种情况在门诊中很常见，常由感冒诱发，可是却与她家中的棉签、发卡和牙签等硬物的关系更为密切。

通过检查，医生在“王阿姨的大脑”里发现了很多细菌和病毒，李主任说这就是导致王阿姨持续头痛不缓解的原因——颅内细菌感染。

感冒后，细菌、病毒等病原体会随着血液周身循环，为了避免病原菌进入大脑，人体自身设有血脑屏障这个关卡，将病原菌拦截在外。可一旦血脑屏障失效，病原菌便会直接侵入颅内的中枢神经系统，发生颅内感染。

颅内感染是中枢神经系统较为严重的疾病之一，包括脑炎、脑膜炎和脑脓肿等多种疾病。王阿姨的病情在颅内感染的患者中相对较轻，仅表现为感冒时无法缓解的头痛，医学上称之为脑膜炎。可王阿姨的血脑屏障为何失效了呢？北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科李永新主任解释，这是因为感冒后会有大量的细菌、病毒停留在鼻咽部，受鼻涕、体位等因素的影响，这些病原菌有时便会通过咽鼓管进入耳朵，引发中耳炎。中耳炎若及时治疗便不会使病情进一步发展，但若像王阿姨这样自己硬扛着、强忍着，中耳炎反复发作，便使得中耳骨骼结构受损，病原菌通过骨缝直接侵入大脑，引发颅内感染。

对于脑膜炎患者而言，除了头痛，较为严重者还会出现发热、呕吐、颈项强直等症状，而如果没有及时得到有效治疗，病情进一步进展，病原体侵犯到脑实质，那么抽搐、失语、精神异常、肢体偏瘫甚至昏迷等症状都将可能发生。

既然颅内感染这么严重，那么我们就应该在病原菌入脑前进行干预，也就是预防中耳炎。那么到底什么是中耳炎呢？

在医学上，我们的耳朵分为三段，一段是靠近外侧的外耳道，另两段则是靠近大脑内侧的中耳和内耳，中耳的全部或部分结构发生的炎性病变便被称为“中耳炎”。

感冒、过敏、慢性鼻窦炎、外耳道细菌或真菌感染、慢性扁桃体炎、腺体样肥大等因素均有可能引发中耳炎，其中腺样体肥大多见于孩童，慢性扁桃体炎多见于青少年，感冒、过敏、慢性鼻窦炎引起的中耳炎则更普遍也更加严重。

中耳炎在类型上可分为非化脓性及化脓性两大类。非化脓性者包括分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎等，化脓性者又有急性和慢性之分。急性化脓性中耳炎患者大都会出现耳闷胀感，耳朵好像罩在了罐子里，听不清楚声音，伴随着的还会有疼痛、耳鸣、听力下降等症状，病情若迅速发展则可引起乳突炎，随后炎症还会一步一步入侵我们的前庭、内耳、大脑，引起听力下降、眩晕、面瘫、脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿等并发症，其中有些并发症有些甚至是致命的。而如果急性中耳炎演变成了慢性中耳炎，中耳结构便会逐渐被炎症破坏，毛细胞——耳内的感受器便会受到不可逆的损伤，造成永久的听力损失和耳鸣，甚至永久性全聋。

有些人的耳朵是“油耳”，有些人则是“干耳”，但无论是哪种类型的耳朵，在我们的日常生活中，“掏耳朵”总是一件让人觉得很爽的事情，很多人每隔一段时间便会用棉棒、发卡、牙签等硬物掏耳朵，但是李主任告诉我们，除了内因所造成的中耳炎，外伤性中耳炎也是发病的重灾区。“掏耳朵很爽”的背后其实隐藏着很深的危机。

李主任告诉我们，正确的护耳方式是不要经常去清理耳朵，即使掏耳朵，也要使用正确的方法，这两点缺一不可，否则便有可能引发中耳炎。

首先，耵聍（俗称耳屎）不应该经常清理，它们附着在耳道表面，就好似皮肤之于人体，嘴唇之于牙齿，相当于一层保护层，阻挡小飞虫、灰尘等进入耳内，如果经常掏耳朵，或者使用不正确的方法掏耳朵，耵聍这层保护膜就很容易被破坏。

其次，李主任告诉我们，千万不能用棉棒、发卡、牙签等硬物掏耳朵，硬物掏耳会带来诸多危害。

1.反复掏耳朵会去掉耵聍，失去本来该有的第一道屏障。

2.硬物掏耳朵会损伤皮肤，把毛囊损伤以后出现增生，引起外耳道炎。

3.棉棒可能本身就不干净，带着细菌、真菌等，掏耳朵以后还会留在耳道上，导致真菌性外耳道炎，不仅更痒，而且比普通的外耳道炎更难治愈。

4.掏耳朵太暴力很容易把分泌物推到更里面，再用力的時候可能不仅把皮肤毛囊损伤，还可能把鼓膜损伤，人为造成穿孔，细菌通过穿孔进入中耳腔，中耳腔感染后可能损伤耳蜗，引起听力下降、甚至耳聋。

李主任提醒，日积月累的不良护耳习惯对耳朵是很有杀伤力的，但不能矫枉过正，如果耳道里的耵聍过多，堵住了耳道，出现耵聍栓塞，也是需要把耵聍掏出来的。如果不知道如何掏耳朵，建议咨询耳科医生正确的掏耳方法。

大脑和七窍相通，细菌、病毒等病原菌都可以从耳朵、鼻子等通路而深入，破坏骨头，到达大脑。感冒后咽部、鼻部有大量细菌，这些细菌如果随着炎症向咽鼓管蔓延，病原菌集中于咽鼓管处，局部纤毛运动发生障碍，便会引起中耳炎;正常情况下如果我们捏住两侧的鼻孔，用力擤鼻涕，那么压力迫使鼻涕向鼻后孔挤出，到达咽鼓管，鼻涕中含有的大量的病毒和细菌也会引发中耳炎。

此时，如果中耳的局部炎症没有及时得到控制，就会突破屏障，通过全身的血液循环进入大脑引起脑膜炎。除此之外，如果中耳炎反复迁延不愈，中耳骨性结构遭到破坏，那么病原菌还可以通过骨缝蔓延到大脑，引发颅内感染。

所以凡病则无小事，中耳炎一定要引起我们的重视！

1.早期中耳炎

早期由感冒引起的中耳炎，保证咽鼓管开放，用喷鼻子的药水喷一喷，耳内的液体、分泌物会顺着鼻腔排出来。

早期出现耳道疼痛，可以用点耳朵的药水，一般使用苯酚滴耳液，来减轻耳道的水肿。

2.中期中耳炎

鼓膜当中有穿孔，可以向里面点一些抗生素的药水，再用上喷鼻子的药，促进纤毛摆动的药，这个阶段还是限于药物治疗。

3.相对晚期中耳炎

中耳炎穿孔迁延不愈，骨头出现了骨髓炎一样的改变，甚至有一些胆脂瘤样的改变，就需要做外科手术，清理耳内的病灶，修补穿孔的耳膜，让耳朵恢复健康。

4.引起脑膜炎后的治疗

单纯引起的脑膜炎可以通过药物控制，一旦药物控制不好，出现脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎等颅内的并发症，就要涉及开颅，和脑外科的医生共同做手术，清理干净耳朵和脑子里的脓。

5.中耳炎导致听力丧失的治疗

有些儿童有十分严重的中耳炎导致听力丧失，需要植入人工耳蜗来感知外界的声音。

治疗中耳炎，不同的情况选取不同的方法，有了中耳炎一定要早治和規范治疗，不要拖着不去就诊，以免迁延不愈影响听力，给生活带来麻烦和困难。

（编辑    车    翀）