专家坐诊

肩膀疼

——确诊需要结合MRI

反手发小球时肩部疼，是三角肌的问题还是肩袖问题？

（摩登米字步）

区分三角肌和肩袖疼痛，首先诊断三角肌损伤会比较简单。通过疼痛点位置和痛点深浅，一般可以诊断。诊断肩袖损伤比较复杂，一般需要通过临床特殊检查和MRI结合，方可确诊。

检查肩袖损伤常用的三个特殊检查：

一、推离测试（Lift off 试验）

主要用于检查肩胛下肌。患者取坐位或站立位，将手置于下背部，手心向后。然后让患者将手抬离背部，适当给予阻力。不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。

二、外旋抗阻测试

患者上肢外展90度，屈肘90度，肩关节外旋45度至60度。检查者于手背处施加应力，嘱咐患者做对抗动作，检查肩关节外旋肌力（冈下肌和小圆肌）。

三、Jobe 试验（空罐测试）

肩关节外展90度，水平面内收30度（肩胛骨平面），内旋使大拇指向下。然后检查者在患者双侧手腕处施加垂直向下的应力，并嘱咐患者抗阻力外展肩关节。

本实验用于检查冈上肌肌力，与对侧相比，力量减弱或者提示肩袖病变，或者是冈上肌腱病变或撕裂。岡上肌完全撕裂，会出现落臂症。

以上是检查肩袖损伤的常见物理检查方法，如果确诊，需要结合MRI。

如果发小球肩痛，主要是肩关节外旋动作所致，需要考虑冈下肌或者小圆肌。另外，肩痛也可能是上交叉综合症引起，所以还是要结合临床检查和评估，才能做出明确诊断。

肘部疼痛

——错误动作、肌肉韧带能力不够

去年，由于打球前没有活动开，造成现在手肘部附近经常疼，每天用药涂抹。请问队医如何处理？

（jiangjun75114）

由于您没有阐述具体的疼痛点和临床检查结果，在这里我是不能做出明确诊断的。

在羽毛球运动中，肘关节常见损伤是关节外侧损伤即网球肘（肱骨外上髁炎）、肘关节内侧损伤即高尔夫球肘（肱骨内上髁炎）。

肘关节内侧软组织损伤，最常见的原因是正手扣杀或击球过程中出现错误的技术动作，特别是在上臂外展、肘关节屈曲90度、肘部低于肩部时进行扣杀，这是最容易造成损伤的。

其次，突然猛烈地做前臂旋前和屈腕的主动收缩动作，使肌肉和韧带不能适应和承担该动作的力学要求。肘关节外侧软组织损伤的发生原因主要是反拍扣杀，抽打训练过多、肌肉性能差、准备活动不充分、局部存有滑囊等因素，都会导致出现这方面的问题。

下面给大家介绍一下肘关节受伤后的几点注意事项：

1、急性损伤期，伤肘应适当休息制动。

2、损伤当时与早期可局部冷敷，加压包扎，外敷新伤药。

3、24至48小时后，可考虑进行理疗、按摩、外敷中药。

4、局部封闭注射肾上腺皮质激素类药物，往往能收到较好的疗效。

5、对慢性伤者，应以理疗、按摩、针灸治疗为主。

6、在伤后练习与康复时，急性期要停止进行容易加重损伤的一些活动，如正反手的扣杀、抽球等。

7、加强前臂肌肉群的力量练习和伸展性练习，提升肘关节稳定性。

8、对肘内侧软组织损伤者，特别是肘关节有一定松弛者，进入正式练习的时间更应长一些，否则很容易再损伤，甚至使肘关节进一步松弛，从而发展成慢性劳损，甚至成为骨关节病。

9、充分做好运动前的准备活动，合理安排运动量，避免肘部过度活动。

10、纠正不正确的羽毛球动作也是防止损伤的重要环节。

肩部损伤

——常见诱因有两点

打球的过程中肩膀部位疼痛，杀球用不上力。请问这是为什么？

（小越越）

由于肩部疼痛，疼痛机制保护作用会使整个杀球动作变形，发不上力。首先，您要明确诊断肩部损伤是关键。

羽毛球运动常见的肩关节损伤有撞击综合症、肱二头肌长头腱腱鞘炎、肩袖损伤等，明确诊断后才能制定康复计划。肩关节损伤极其复杂，早发现、早诊断、早治疗，以免症状加重。

引起肩关节损伤的常见诱因有两个：

1、业余选手在打球的过程中姿势不标准，如击球时手臂、手腕未能同时发力，打高远球和扣球时，肘部未抬起等等。有时大臂使用太多，有时大臂没有舒展开，长时间保持这种不标准姿势，很容易导致肩关节损伤。

2、肩部力量不够，打球太过频繁。一些羽毛球爱好者的肩部力量不够，却又频繁打球，致使肩部长期处于疲劳状态，肩关节很容易疼痛受伤。

手腕疼痛

——正确的击球动作是预防关键

某天从晚上7点一直打到11点，第二天就感觉手腕疼。打了这么多年球，这还是第一次。印象中自己从来不压手腕，因为不会，请问这是扭到了，还是打球时间太长了？

（都被你们注册了）

由于您之前没有手腕疼痛的症状，是长时间打球后才出现，可以考虑以下两点：腕关节急性伤或者腕关节周围反应。

首先，看看有没有外伤史，比如撑地救球，这是很危险的动作，严重时可引起舟状骨骨折、钩骨骨折。如果没有外伤史，出现腕关节肿胀疼痛，可能是杀球时手腕过度屈曲，打反拍时手腕过度背伸，都会损伤腕关节的软骨、滑膜、韧带，造成腕关节疼痛。

正确的击球动作是预防手腕疼痛的关键。如果只是单纯的腕关节不适，没有明显压痛点和肿胀，可能是运动时间过久引起的腕关节周围肌肉、肌腱反应。如果没有严重问题，在治疗的同时，可以通过一些针对性训练来强化腕伸和腕屈肌群（也就是腕关节周围所有肌肉）的力量，提高腕关节的稳定性。训练中，一定要戴好护具，如护腕或用绷带固定，它们都可以将桡骨和尺骨固定在一起，防止手腕在背伸和屈曲时，因负荷过大导致桡骨和尺骨分离，引起腕关节损伤。